终末期慢性肾脏病儿童血液透析用动静脉内瘘回顾性研究

目的总结目前儿童维持性透析用动静脉内瘘临床情况,为进一步研究提供基线数据。方法选择2007年6月~2014年4月在首都医科大学附属北京儿童医院肾科行自体动静脉内瘘成形术的慢性肾脏病维持性血液透析患儿62例,回顾性采集患儿相关临床资料并进行统计分析。结果 1男性41例,女性21例,患儿手术时平均年龄13岁5月18天（年龄区间为5岁8月~16岁2月）,5~9岁为9例（14.52%）,10~13岁为33例（53.23%）,14~17岁为20例（32.25%）。籍贯南方为4.8%,北方为95.2%。原发病构成比前两位：慢性肾小球肾炎占29.03%,肾脏畸形及发育不良占27.4%。2从患儿确诊慢性肾脏病到行动静脉内瘘成形术平均时间为30.8天。3麻醉方式：全麻42例（67.7%）,基础麻醉加臂丛麻醉17例（27.4%）,余不详。4侧别选择：左侧为58例（93.55%）,选择右侧为4例（6.45%）。手术均为前臂动静脉端侧吻合,选用经典桡动脉-头静脉吻合者55例（88.7%）,桡动脉-非头静脉吻合者7例（11.3%）。5术中吻合口内径：2mm者为22例（35.5%）,2.5mm者为3例（4.8%）,3mm者为31例（50%）,4mm者为3例（4.8%）,不详者为3例（4.8%）。6以术后1周可于动静脉内瘘成形术处触及血管震颤、闻及血管杂音作为内瘘成形手术成功的判断指标,首次动静脉内瘘成形术成功者为50例（80.65%）,失败者为12例（19.35%）,其中2mm组手术成功18例/22例（81.8%）,〉2mm组成功32例/37例（86.5%）,2组成功率无显著性差异（P〉0.05）。2次手术成功率为87.5%。7术后可触及明显震颤者为52例（83.9%）,轻微者为3例（4.8%）,未触及者为7例（11.3%）;可闻及明显血管杂音者为53例（85.5%）,轻微者为2例（3.2%）,未闻及者为7例（11.3%）。8术后急性并发症：血栓为6例（9.7%）,渗血为5例（8.0%）,肿胀、疼痛4例（6.5%）,血肿1例（1.6）%,手指麻木1例（1.6%）。首次透析动静脉内瘘使用率为1.6%（1例）。结论从确诊慢性肾脏病到行动静脉内瘘成形术时间过短,低于指南提出的6~12个月,准备和教育时间不足。手术优先选择左侧前臂桡动脉头静脉端侧吻合,成功率达80.65%,吻合口内径2mm组和〉2mm组的手术成功率比较无显著性差异。最常见的急性并发症为渗血和血栓。