老年慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的相关危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并真菌感染的相关因素，希望为临床防治提供依据。方法2012年1月至2014年7月间老年COPD合并真菌感染病例90例列入研究组，同期老年COPD病例中随机选取未发生真菌感染者90例列入对照组，全部病例进行痰液真菌检测，对两组患者的基本资料、病情、合并症、用药情况等进行统计比较，并进行相关性分析。结果研究组90例病例中，白色假丝酵母菌感染占46．67％、烟曲霉菌占24．44％、黄曲霉菌占17．78％、其他假丝酵母菌占11．11％。研究组患者平均年龄（76．3±8．2）岁显著高于对照组（67．8±8．1）岁（t=6．996，P〈0．01），COPD分级3-4级比例97．78％显著高于对照组84．44％（X2=9．878，P〈0．01），合并肺性脑病、呼吸衰竭、肺心病、糖尿病、肾功能不全、营养不良的比例（37．78％、80％、80％、38．89％、8．89％、46．67％）显著高于对照组（11．11％、55．56％、48．89％、2．22％、11.11％、20％）（∥值分别为17．326，12．312，14．914，37．048，5．731，14．4，P〈0．05），糖皮质激素和抗生素用药比例（62．22％、64．44％）显著高于对照组（28．89％、31．11％）（x。值分别为12．315、20．04，P〈0．01），抗生素应用2种以上的比例31．11％显著高于对照组6．67％（X2=5．694，P〈0．05），长期应用糖皮质激素的患者比例71．11％显著高于对照组11．11％（x2=66．915，P〈0．01），机械通气患者比例40％显著高于对照组4．44％（X2=22．9，P〈0．01）；两组间性别、病程和抗生素使用方法上比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。通过Logistie多因素回归分析，年龄、COPD分级、合并征、糖皮质激素用药、抗生素用药、抗生药用药种类、糖皮质激素用药时间以及机械通气均为COPD合并发生真菌感染的危险因素。结论临床应针对性、个体化的给予老年COPD患者制定用药方案，避免不合理用药现象，提高用药安全性，最大限度的发挥药物的治疗功效；而且应重视对真菌感染的预防工作，对存在危险因素的患者提高警惕，并尽可能早期发现和诊断真菌感染，争取提早治疗。