乳腺癌术后死亡风险方程的建立与评价

目的：建立乳腺癌死亡风险方程，为临床预后评估和治疗决策提供指导。方法随访经手术切除的乳腺癌患者954例的5 a生存状况，以肿瘤的TNM分期、放化疗情况等作为建模变量，单因素和多因素Cox比例风险回归筛选预后的关联因素。结果全组1 a、2 a、3 a、4 a、5 a生存率分别是98.2%、91.9%、80.1%、72.8%和69.7%，平均生存时间51.485（95% CI：50.556-52.414）个月。单变量分析显示：TNM分期和临床分期越高，生存率越低；无放疗前化疗和激素受体阴性者的生存率低于放疗前化疗和激素受体阳性者。多变量Cox比例风险回归显示：N分期（RR=1.947），临床分期（RR=1.423），M分期（RR=2.575）和放化疗顺序（RR=0.504）是影响预后的独立因素。死亡风险方程：h（t，X）/h0（t）=Exp（0.666 N分期＋0.353临床分期-0.685放化疗顺序＋0.946 M分期），方程预测5 a死亡的ROC曲线下面积0.759，大于N分期0.676、放化疗顺序0.617、临床分期0.607和M分期0.536的面积。方程、N分期、放化疗顺序、临床分期和M分期预测死亡的敏感性分别是0.788、0.689、0.661、0.629和0.092，特异性分别是0.608、0.586、0.573、0.550和0.981，一致率分别是66.34%、61.76%、60.02%、57.41%和70.70%。结论 N分期、放化疗顺序、临床分期和M分期是乳腺癌术后5 a生存预后的独立预测指标，以这些因素建立的Cox模型可在一定程度上反映乳腺癌患者术后死亡风险。