活动平板运动试验诱发血管迷走神经性晕厥1例

活动平板运动试验是诊断冠心病常用检查方法之一，因其具有无创伤性、操作简单、经济实惠等优点，已被广泛应用于临床。虽然运动试验是安全的，但因属于诱发试验，个别患者有发生运动性晕厥和血流动力学异常的可能性。 1病例报告 患者，男，38岁，主因“发作性心悸，头晕4年，加重12 d”入院。于2010年开始曾两次在排尿过程中出现一过性意识丧失，摔倒后旋即恢复意识，伴有心悸、面色苍白、出汗，无口吐白沫、四肢抽搐、大小便失禁等伴随症状，患者并未在意，未行系统检查及治疗。2014-02-12晚22：00左右，患者因家庭原因出现情绪激动后突然出现头晕、心悸，伴胸痛不适，位于胸骨中下段，同时伴面色苍白，无恶心、呕吐，持续约10 min，卧床休息后上述症状稍缓解，遂于当地医院就诊。心电图检查为窦性心律，广泛导联T波改变；肌钙蛋白为阴性。医师考虑“冠心病”，于2014-02-19行冠脉CT检查，未见明显异常。近日上述症状未发作，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“冠心病？晕厥原因待查”收入我院心内科。既往无糖尿病、高血压、脑血管病史。入院查体：血压110／70 mmHg，心率82次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。住院后检查肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、血常规等均未见异常。超声心动图：左室稍大，二尖瓣微量反流，左室射血分数61％。胸部正位片：心肺膈未见异常。行活动平板运动试验检查，运动前血压107／64 mmHg，心率98次／min。心电图示：窦性心律，正常心电图。采用Bruce运动方案，运动至6 min 42 s，心率158次／min，达到目标心率（155次／min），终止试验。运动过程中无心绞痛症状，心电示波无缺血性ST段改变及严重心律失常。运动终止后1min 10 s，患者诉头晕，监测血压100／38 mmHg，心率127次／min（图1A）。扶患者坐下，观其面色苍白，出冷汗，意识丧失，全身湿冷。监测血压74／34 mmHg，心电示波：心率突然减慢，频率46次／min，窦性心动过缓，未见窦性停搏， ST段未见明显抬高或压低（图1B）。立即平卧位，吸氧，2 min后意识恢复，血压上升至85／46 mmHg，心率67次／min，全过程无抽搐及大小便失禁。监测至运动后近1 h，患者血压上升至93／62 mmHg，心率79次／min，自诉无不适感，由心内科医师陪同走回病房。后行直立倾斜试验：阳性。确诊为血管迷走神经性晕厥（混合型）。