结肠癌转移至头皮一例

A case of colonic adenocarcinoma metastasizing to scalp

临床资料患者，女，60岁。主因结肠癌2年、头部结节9个月，于2011年2月11日入肿瘤科。患者2年前于外院诊断为结肠癌，手术切除后未规律化疗。9个月前患者右侧头部出现一结节，逐渐增大、增多，先后出现6个大小不等的结节，部分有破溃、渗出。本次因喘息、憋气，呈持续性加重，伴呼吸困难，入我院急诊，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，胸部X线片、胸部CT提示左肺大量胸腔积液，遂收入肿瘤科，因头部皮损及呼吸困难请皮肤科及内科会诊。既往史：患者既往有精神分裂症病史20年。体格检查：发育正常，营养中等，心肺未见明显异常，听诊右肺可闻及湿啰音，右侧腹壁可见一长约10 cm斜行手术瘢痕，愈合良好。皮肤科检查：头部6个大小不等的结节，部分结节有破溃、渗出。其中，左侧耳后结节最大，面积约8 cm×6 cm，边界不清，中央破溃、渗出，有血痂；头顶近枕部见一面积约4 cm×4 cm大小近圆形、中央凹陷性结节（图1）。头顶部皮损局部手术切除并行组织病理检查及真菌、细菌培养。细菌培养见金黄色葡萄球菌生长；真菌培养2周后见念珠菌生长（沙堡培养基，27℃）。皮损组织病理：表皮部分缺损，表皮内可见真菌孢子及不成团的球菌；真皮内肿瘤细胞广泛浸润，有明显的导管结构形成，管腔内可见黏液样物质；肿瘤细胞核大、深染，可见核分裂像，符合结肠腺癌皮肤转移（图2）。胸部X线片示：双肺多发大小不等边界欠清的结节影。诊断：①结肠腺癌头皮转移（伴局部念珠菌及金黄色葡萄球菌感染）；②结肠癌肺部转移；③结肠癌术后；④精神分裂症。治疗：给予抗感染及内科对症治疗，头部转移癌建议放疗或手术切除。患者家属拒绝皮肤科治疗，一直采取姑息治疗，于同年3月25日死亡。