肠扭转伴坏死一例

患者男，腹痛3 d，现病史：患者3 d前无明显诱因出现腹痛，以中上腹为著，呈隐痛样，无肩背部放散痛，伴腹胀，嗳气、纳差、无恶心、呕吐，无明显反酸、烧灼，随就诊于我院门诊行胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，给予口服埃索美拉唑镁肠深片［（耐信）40 mg/次，每日2次］治疗，患者自觉腹痛略有所减轻，但仍觉中上腹胀满不适，逐渐加重，伴腰背部困痛，无恶心、呕吐，无发热，无明显尿频、尿急、尿痛，未予重视，晨起患者腹痛明显加重，呈胀痛样，略感恶心，无呕吐，为求进一步诊治入住我科。既往史：平素体健，从事体力劳动。无手术、外伤史。否认过敏史。无吸烟、饮酒史。入院时体格检查：体温：36.7℃，血压128/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），急性痛苦面容，睑结膜无明显苍白，心率90次/min，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿口罗音。腹部略膨隆，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹软，左下腹及中下腹有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区明显叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/min。双侧生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：胃镜：十二指肠球部溃疡；腹部彩色多普勒超声：肝胆胰脾双肾未见明显异常；初步诊断：腹痛待查：泌尿系结石？结肠占位？十二指肠球部溃疡。入院后急查血常规提示白细胞计数及中性粒细胞百分比均增高、血尿淀粉酶正常范围，给予解痉、止痛对症治疗，患者腹痛无缓解，且腹痛持续存在，并进行性加重，行腹部X线片提示右上腹有部分肠管扩张，未见穿孔征象。行尿常规提示尿潜血阴性，行泌尿系彩色多普勒超声提示未见明显异常，故暂可除外泌尿系结石。考虑其存在明显肠管扩张遂给予胃肠减压，补液对症治疗，胃肠减压共引流出清亮胃液约520 mL，但患者腹痛仍持续不缓解，且患者腹部膨隆较入院时加重，体征由左下腹、中下腹压痛，波及至全腹压痛，由反跳痛阴性至出现全腹反跳痛，肠鸣音亦逐渐减弱、直至消失，并出现移动性浊音。给予肥皂水灌肠，患者并未排便，灌肠液亦未排出。在家属同意情况下，为患者行急诊手术治疗。术中见：腹腔内大量淡血性积液，约3000 mL，距屈氏韧带30 cm，共8 cm小肠及系膜逆钟向扭转约360°，伴行肠系膜增厚充血、水肿，扭转小肠壁颜色深红，可见点状坏死灶，系膜动脉及肠缘动脉未及搏动，全程小肠张力增高，肠壁水肿增厚。最终行部分小肠切除＋肠减压术＋肠吻合术治疗。术后至目前共3个月定期随访该患者预后良好。