老年高血压病肾损害所致低钾血症一例

患者男，61岁。发现血压增高30年，静息血压最高达190／95 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），间断口服络活喜，拜新同等药物降压治疗，血压一直控制不佳，自测血压波动于150～170／90～100 mmHg。无四肢无力及周期性瘫痪，无腹胀、恶心及便秘。夜尿2～3次／晚。既往无大量出汗、棉籽油接触史。体格检查：体温36.4℃，脉搏70次／min ，呼吸16次／min ，血压150／90 mmHg。皮肤无紫纹，未触及甲状腺，心肺查体未见异常，腹部未触及包块，腹主动脉旁未闻及血管杂音。实验室检查：入院前2个月测电解质：血钾3.35 mmol／L （无特殊处置）。入院时血钾3.35 mmol／L。完善24 h 尿钾同步血钾：血钾3.07 mmol／L 时，尿钾42.728 mmol／d；血钾3.16 mmol／L 时，尿钾64 mmol／d。尿微量蛋白5项：α1微球蛋白7.05 mg／L （0～12.00 mg／L ），β2微球蛋白0．26 m g／L （0～0.23 mg／L），尿乙酰氨基葡萄糖苷酶活性及尿氨未见明显异常。尿pH值：5．0，血pH值：7．36。改良季氏法可见：6：00～9：00，9：00～12：00，12：00～15：00，15：00～18：00，18：00～21：00，21：00～次日6：00的尿渗透压（mosm／kg · H20）是：335、446、298、300、300、298；尿比重分别是：1.008、1.011、1.007、1.008、1.006、1.007。24 h 总尿量：2605 m L （其中白天尿量1645 m L ，夜间尿量960 m L ），日尿量／夜尿量＝1．71。肾素活性、血管紧张素及醛固酮第1次卧位测定分别为0．80，69．00，0．12 ng／mL ，ARR 值为15，立位为4.30、81.00、0.17 ng／mL ，ARR 值为3.95 ng／mL。第2次卧位：0.53、51.00、0.07 ng／mL ，ARR值为13．2 ng／mL ，第2次立位：3.40、76.00、0.17 ng／m L ，血浆醛固本酮／肾素活性比值（ARR）为5。促肾上腺皮质激素（ACT H ）‐皮质醇（COR）节律可见：ACT H 8点、15点、24点分别为18.44、6.04、7.08 pg／mL ；COR 为393.40、210.40、109.80 nmol／L。双肾彩色多普勒超声：未见肾动脉狭窄，双肾形态未见明显异常。肾上腺增强CT 未见明显异常。治疗：经螺内酯10 m g每日1次口服治疗后，血钾维持于4．0～4．5 mmol／L。