尿白蛋白/肌酐预测冠心病患者冠状动脉病变程度的临床意义

目的探讨尿白蛋白/肌酐(ACR)预测冠心病患者冠状动脉病变程度的作用。方法按照冠脉造影结果,将182例住院患者随机分为造影正常组、单支病变组、双支病变组、多支病变组,并选择50例健康体检者作为正常对照组。计算Gensini积分,比较各组ACR,并计算ACR与Gensini积分相关系数。以冠脉造影结果为判断患者冠脉损伤的金标准,分析中国2型糖尿病防治指南(2010版)中提出的ACR临界点及正常对照组ACR的95%位数在预测冠心病患者冠脉病变中的灵敏度、特异度。根据冠脉造影结果,将确诊为冠心病的161例患者随机分为单纯冠心病组、合并高血压组、合并2型糖尿病组、同时合并高血压与2型糖尿病组,比较4组与正常对照组ACR的差异。结果多支病变组ACR>双支病变组>单只病变组=造影正常组>正常对照组(P<0.05或<0.01);同时合并高血压与2型糖尿病组ACR>合并高血压组=合并2型糖尿病组>单纯冠心病组>正常对照组(P<0.01或<0.05);ACR与Gensini积分存在正相关(r=0.663,P<0.01);以正常对照组ACR的95%位数为临界点,其判断冠脉病变的灵敏度、特异度、Youden’s指数分别为72.7%、90.5%、0.63;以糖尿病指南中提出的ACR临界点的灵敏度、特异度、Youden’s指数分别为35.8%、100%、0.36。结论 ACR可预测冠脉病变的严重程度;2型糖尿病防治指南中提出的ACR临界点不适用于预测冠脉病变程度,应降低ACR临界点,以提高其对心血管事件发生及严重程度的预测作用。