急性区域性隐匿性外层视网膜病变1例

资料患者女性，49岁。主诉双眼无痛性视力骤降1周，伴左眼上方遮挡，于2013年11月16日就诊于我院眼科门诊。否认眼球转动痛。病前无上呼吸道感染、外伤史。神经眼科检查：视力右眼裸眼0．2，矫正1．0；左眼0．05，矫正无提高。双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在，左侧相对性瞳孔传入阻滞（relative afferent pupillary defect ，RAPD）（±）。双眼结膜无充血，角膜透明，前房深清，晶状体透明，散瞳眼底视盘界清、色淡红，杯盘比（C／D）约0．3，黄斑未见明显异常（图1）。初步诊断：单眼视力下降待查，考虑球后视神经炎可能。予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）500 mg静脉滴注，1次／d，拟行磁共振成像（ magnetic resonance imaging ， MRI）和视野检查以进一步明确诊断。激素冲击治疗3d后，患者视力未见明显好转。门诊复查：左眼RAPD（-），色觉检查（Ishihara 色板）：双眼8／8（正常），Amsler格检查左眼中央视物变小。追问病史，患者病程中曾有视物变形。眼眶MRI示双侧视神经信号未见异常，眶内无占位及其他异常。 Octopus视野示左眼中心弥漫性缺损（图2）。视盘相干光断层扫描（ optical coherence tomography ， OCT）未见神经纤维层厚度减低，黄斑OCT示左眼黄斑区周围IS／OS断裂（图3），多焦视网膜电图（mf-ERG）示左眼黄斑中央凹偏下视网膜光反应波幅区域性下降，峰时延迟（图4）。修正诊断：急性区域性隐匿性外层视网膜病变（ acute zonal occult outer retinopathy，AZOOR）。目前该患者口服激素随访中。