HBsAg水平对慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化病变的诊断价值

目的探讨慢性乙型病毒性肝炎（以下简称慢乙肝）患者血清HBsAg定量水平与肝纤维化病变程度之间的关系,分析HBsAg定量对肝纤维化病变的诊断价值。方法选择经肝病理活检确诊的198例慢乙肝患者,据其肝纤维化病变程度分为S0~S4共5期,从3个角度分组研究HBsAg水平的意义：（1）按纤维化病变程度分组,分为无明显纤维化组（S0~S1期）、明显纤维化组（S2~S3期）、早期肝硬化组（S4期）;（2）按有无发生纤维化病变分组,分为无纤维化组（S0~S1期）和有纤维化组（S2~S4期）;（3）按有无发生早期肝硬化分组,分为无肝硬化组（S0~S3期）和有早期肝硬化组（S4期）。分析各角度分组间HBsAg定量水平的差异。对有意义的分组进行二元loigstic回归分析HBsAg水平与纤维化病变的相关性,应用ROC曲线分析HBsAg水平对肝纤维化和（或）早期肝硬化的诊断价值。结果纤维化病变程度各组间HBsAg水平总体差异有统计学意义（2=7.890,P〈0.05）,无明显纤维化组与明显纤维化组、早期肝硬化组间的差异无统计学意义（2=0.237,2=3.195,P〉0.05）。无纤维化组与有纤维化组间HBsAg水平差异无统计学意义（Z=-0.609,P〉0.05）。无肝硬化组与有肝硬化组间HBsAg水平差异有统计学意义（Z=-2.757,P〈0.01）。经二元logistic回归分析,HBsAg水平与肝硬化的发生相关（2=8.589,P〈0.01）;经ROC曲线分析,HBsAg诊断早期肝硬化的曲线下面积为0.620,95%CI0.540~0.700;最大Youden指数为21.8%,对应的诊断阈值为3.53,此时的灵敏度83.6%、特异度38.2%、漏诊率16.4%、误诊率61.8%。结论 HBsAg的水平并不随肝纤维化程度的加重而变化,对是否发生肝纤维化无诊断价值;其定量水平筛查早期肝硬化有一定的诊断价值。