孤立性肺结节的循证医学影像处理

Evidence-based imaging processing of solitay pulmonary nodule

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）定义为被肺实质包绕的直径≤3 cm的圆形/类圆形不透明影。大多数吸烟者的薄层CT扫描均可以发现SPN,其中大部分直径〈7 mm。在过去,如偶然发现此类结节临床采用2年以上随访,包括3,6,12,18,24个月的CT随访。该方案使随访者接受的辐射量增加。结节形态特性,如形状、边缘特征、空洞、位置等难以准确鉴别良恶性结节。当首次检查中的SPN不能定性时,应评估包括患者年龄和吸烟史等危险因素。Fleischner学会2005年指南指明所有4 mm或更小的结节中至少99%为良性;当结节直径为5-9 mm时,最佳策略是随访。随访检查的时间点依据结节大小（4-6,6-8 cm）和患者病史而不一,特别是是否存在恶性肿瘤低危/高危因素。直径〉8 mm的非钙化结节高度提示恶性肿瘤,此时应考虑额外检查如造影剂增强CT,正电子发射断层扫描（positron emission tomography,PET）,经皮肺穿刺活检,胸腔镜切除术或电视辅助胸腔镜切除术。