经导管主动脉瓣置换术患者晚期心力衰竭和心源性猝死的发生与预测

目前关于经导管主动脉瓣置换术后（TAVR）患者心源性猝死风险及其预测因子的相关资料极少。因此有学者进行了一项有关TAVR患者的大样本队列研究，旨在评估由晚期心力衰竭（心衰）和突发心源性猝死导致心衰死亡的预测因素和发生率。该研究共纳入3726例TAVR患者（使用球囊瓣膜占57%，使用自膨式瓣膜占43%）。结果显示，在平均（22±18）个月的随访期内，155例患者因心衰死亡（占总死亡人数的15.2%，占心因性死亡的46.1%），57例为心源性猝死（占总死亡人数的5.6%，占心因性死亡的16.9%）。入组时的基础疾病如慢性阻塞性肺疾病、心房颤动（房颤）、左室射血分数≤0.40、肺动脉收缩压＞60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、较低的平均主动脉倾斜度是导致晚期心衰死亡的预测因素（均P＜0.05）；2个程序因素也可独立预测晚期心衰导致的死亡〔经心尖途径：风险比＝2.38，95%可信区间（95%CI）＝1.60～3.54，P＜0.001；TAVR后存在中度或重度主动脉瓣反流：风险比＝2.79，95%CI＝1.82～4.27，P＜0.001〕；左室射血分数≤0.40（风险比＝1.93，95%CI＝1.05～3.55，P＝0.033）和新发持续性左束支传导阻滞（风险比＝2.26，95%CI＝1.23～4.14，P＝0.009）与心源性猝死的风险增加独立相关。存在新发持续性左束支传导阻滞和QRS时限＞160 ms的患者则具有更高的心源性猝死风险（风险比＝4.78，95%CI＝1.56～14.63，P＝0.006）。该研究显示，TAVR术后晚期心衰和心源性猝死占心脏病死亡患者的2/3。该研究已初步确定了一些会增加患者发生晚期心衰和心源性猝死的危险因素，未来的研究应确定是否针对这些因素进行干预以降低心源性死亡的风险。