分阶段系统化康复治疗对脊柱结核活动型截瘫患者的疗效分析

目的探讨脊柱结核活动型截瘫患者的康复治疗方法，并评价分阶段系统化康复治疗的临床疗效。方法回顾性分析2008年3月至2013年4月治疗的85例脊柱结核活动型截瘫患者的临床资料。男46例，女39例；年龄13-73岁，平均（41．8±17．3）岁。术后基于采用分阶段系统化康复治疗或常规康复治疗分为两组，观察组（43例）采用分阶段系统化康复治疗，即围手术期康复、早期三级医疗机构康复、中后期家庭或二级医疗机构康复；对照组（42例）接受常规的康复指导。患者日常生活能力的评定采用改良Barthel指数（MBI），神经功能评价采用美国脊柱损伤协会（ASIA）{脊髓损伤神经学分类标准（2000年）》评估。所有患者均获得随访，随访时间12～60个月，平均36．2个月。结果随访期间病灶无复发，X线或CT检查提示病灶均获骨性融合。观察组与对照组术前、术后及末次随访采用疼痛视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）评分，观察组得分分别为（7．9±1．2）、（2．3±0．4）、（2．2±0．5）分；对照组得分分别为（7．8±1．3）、（3．1±0．8）、（2．9±0．7）分。观察组术前与术后、术前与末次随访得分比较，t值分别为29．031、28．752；对照组术前与术后、术前与末次随访得分比较，t值分别为19．955、21．508；P值均〈0．05。术前、术后及末次随访测量Cobb角，观察组分别为（30．1±3．2）°、（11．4±2．1）°、（11．7±2．3）°；对照组分别为（29．4±4．0）°、（10．8±2．3）°、（10．9±2．4）°。Cobb角术前与术后、术前与末次随访比较，观察组t值分别为32．037、30．617；对照组t值分别为26．125、25．702；P值均〈0．05。术前、术后、末次随访两组改良Barthel指数检测，观察组分别为（41．2±10．7）、（69．6±15．8）、（93．5±14．7）分；对照组分别为（42．3±12．6）、（70．5±13．9）、（87．1±13．2）分。术后两组改良Barthel指数明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（术前与术后、术前与术后6个月比较，观察组t值分别为9．759、18．862；对照组t值分别为-9．741、-15．910；P值均〈O．05）。两组改良Barthel指数术后6个月组问比较差异有统计学意义（t一2．110，P〈0．05）。两组患者术后第1天至3周，神经功能开始部分恢复；术后3个月至末次随访，观察组完全恢复36例，部分恢复4例，无改善3例。对照组完全恢复37例，部分恢复2例，无改善3例。结论对于脊柱结核活动型截瘫，分阶段系统化康复治疗较常规康复治疗的疗效为好。