环孢素A与环磷酰胺联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效比较

目的比较环孢素A(ciclosporin A,CsA)与环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)对难治性肾病综合征(refractory nephrotic syndrome,RNS)的临床疗效。方法将60例RNS患者随机分为CsA组和CTX组各30例,在口服泼尼松(0.5 mg·kg^(-1)·d^(-1))治疗的基础上,CsA组口服CsA 4 mg·kg^(-1)·d^(-1),血药谷浓度维持在100~200μg/L;CTX组用环磷酰胺0.5~1.0 g/m^2体表面积静脉滴注,每月1次,连用6个月后改为每3个月1次,累计剂量6~8 g。观察2组24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肝肾功能变化情况及不良反应情况。结果随着治疗时间延长,2组24 h尿蛋白定量均呈逐渐下降趋势,且CsA组24 h尿蛋白定量更低,2组在组间、时点间以及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01);2组血浆白蛋白水平随着治疗时间延长逐渐上升,但2组间白蛋白水平只在时点间差异有统计学意义(P<0.01),组间和组间·时点间交互作用差异均无统计学意义(P>0.05);2组肌酐、尿酸、天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶指标比较平稳,在组间、时点间以及组间·时点间交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。CsA组疗效和不良反应发生率与CTX组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CsA和CTX对RNS的总体疗效无明显差别,说明CsA和CTX均能有效治疗RNS,但由于本研究的样本量较小,尚需大样本的临床研究进一步证实。