重症监护病房应用无创呼吸机后感染相关因素分析

Related factors of infection after noninvasive ventilator in intensive care unit

目的 探讨重症监护病房（ICU）应用无创呼吸机后感染的发病情况与发病因素.方法 选择2007年8月至2013年2月湖北医药学院附属东风医院ICU收治的无创呼吸机辅助呼吸危重患者250例,以发生感染的16例患者作为感染组,未发生感染的234患者作为非感染组.对2组临床资料及感染相关因素进行调查,并对预后与死亡情况进行分析.结果 从感染组患者分离出菌株20株,其中肺炎克雷伯菌6株、金黄色葡萄球菌5株、鲍曼不动杆菌3株、铜绿假单胞菌2株、阴沟杆菌2株、真菌1株、其他1株.感染组患者中年龄＞ 60岁、患2种以上基础疾病、住院时间＞15d、吸烟、使用广谱抗生素、低蛋白血症、电解质紊乱者分别占87.5％ （14/16）、81.3％ （13/16）、93.8％ （15/16）、75.0％（12/16）、62.5％（10/16）、87.5％（14/16）、68.8％ （11/16）,非感染组分别占44.9％（105/234）、29.1％ （68/234）、29.5％（69/234）、30.8％（72/234）、37.6％ （88/234）、29.5％（69/234）、42.7％（100/234）,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.多因素Logistic回归分析结果显示年龄＞60岁[95％置信区间（CI）为0.187 ～0.758]、患2种以上基础疾病（95％ CI为1.475～15.360）、住院时间（95％ CI为0.183～0.387）、使用广谱抗生素（95％ CI为0.007 ～0.544）与低蛋白血症（95％CI为1.980 ～ 13.569）是导致ICU应用无创呼吸机后感染的主要独立危险因素（P＜0.05）.随访1年,感染组的病死率为25.0％（4/16）,非感染组的病死率为1.3％（3/234）,组间差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 ICU应用无创呼吸机后感染发生率比较高,可造成病死率增加,年龄＞ 60岁、患2种以上基础疾病、住院时间＞15 d、使用广谱抗生素与低蛋白血症是主要的危险因素.

Objective To investigate the incidence and related factors of infection after noninvasive venti- lator in intensive care unit （[CU）. Methods Totally 250 patients of critical illness undergoing noninvasive mechanical ventilation in ICU were divided into infection group （ 16 cases） and non-infection group （234 cases）. The clinical data of the two groups was investigated ; the prognosis and death were analyzed. Results Twenty strains were identified in infection group, including 6 strains of klebsiella pneumoniae, 5 strains of staphylococcus attres, 3 strains of acinetobacter baumannii, 2 strains of pseudomonas aeruginosa, 2 strains of enterobacter cloacae, 1 strains of.fimgi and I strains of others. In infection group, the ratio of elderly （ aged 〉 60 years） [ 87.5 % （ 14/ 16） ], patients with more than two basic diseases[81.3% （13/16） ], hospitalization time 〉 15 d[93.8% （ 15/ 16） ], smoking [ 75.0% （12/16） ], use of broad spectrum antibiotics [ 62.5% （ 10/16 ） ], hypoproteinemia [ 87.5 % （14/16） ] and electrolyte disturbance [ 68.8% （ 11/16 ） ] were all higher than those in non infection group [44.9% （ 105/234）, 29.1% （68/234）, 29.5% （69/234）, 30.8% （72/234）, 37.6% （88/234）, 29.5% （69/234）, 42.7% （100/234）] （all P 〈 0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that elderly patients [95% confidence interval （CI） ： 0. 187-0. 758] , more than two basic diseases （95% CI： 1. 475- 15. 360） , time of hospitalization （95% CI： 0. 183-0. 387 ） , use of broad spectrum antibiotics （95% CI： 0. 007- 0. 544 ） and hypoalbuminemia （95 % CI： 1. 980-13. 569 ） were all independent risk factors of infection after nonin- vasive ventilator （all P 〈 0.05）. After 1 year of follow-up, mortality in infection group was 25.0% （4/16）, signifieantly higher than that in non infection group [ 1.3% （3/234） ] （ P 〈 0.05 ）. Conclusions Infection after noninvasive ventilator in ICU has a relatively higher incidence which can increase mortality. Age, suffering from two or more basic diseases, long hospitalization time, use of broad spectrum antibiotics and hypoalbuminemia are the major risk factors.