单纯后路手术治疗难复性下颈椎骨折脱位的可行性研究

目的探讨采用单纯后路复位并颈椎椎弓根钉棒系统（cervical pedicle screw system,CPSS）内固定治疗难复性下颈椎骨折脱位的手术适应证、禁忌证和疗效。方法回顾性分析2009年6月至2013年6月收治的34例下颈椎骨折脱位伴有关节突绞锁患者的临床资料,所有患者均接受单纯后路颈椎椎弓根钉棒系统内固定治疗。其中男23例,女11例;年龄25~65岁,平均（42.37±13.49）岁。C4~5骨折脱位者9例,C5~6骨折脱位者14例,C6~7骨折脱位者11例。双侧关节突绞锁者22例,单侧关节突绞锁者12例。脊髓损伤Frankel分级,A级者9例,B级者13例,C级者6例,D级者3例,E级者3例。结果所有颈椎骨折脱位患者均获得了良好的复位固定,术后X线及CT检查示螺钉均位于椎弓根内位置良好。死亡1例,于术后3周死于呼吸衰竭。术后随访6~34个月,平均13.5个月。Frankel分级：A级患者为8例（死亡1例）,但是患者的截瘫平面明显下降,感觉好转;11例患者由B级恢复至C级;其余的患者恢复至E级。椎间隙的高度由术前的正常椎间隙高度的（67.3±13.7）%,提高到术后的（102.4±16.3）%,差异具有统计学意义（t=2.304,P〈0.05）;颈椎后凸畸形Cobb角由术前的（14.7±6.4）°,改善为术后的（-3.4±0.8）°,差异有统计学意义（t=2.057,P〈0.05）。所有患者均获得良好的骨性融合,无一例患者发生螺钉松动、断钉或断棒等术后并发症。手术后2周和3个月时复查颈椎MRI未见颈椎间盘出现后移、突出及压迫脊髓现象。结论下颈椎骨折脱位伴有难复性关节突绞锁及椎间盘破裂者,单纯颈椎后路复位CPSS内固定治疗,可早期实现损伤节段的三柱固定,提供足够的生物力学强度,同时可以进行减压治疗,安全有效。