急性蛛网膜下腔出血合并急性心肌梗死致尼加拉瀑布样T波改变1例

患者女，50岁，2014.5.46：00左右突发意识丧失数分钟，意识恢复后，自觉头痛，无胸痛及胸闷。于当日6：40就诊于北京基层医院，查体：血压190/96 mmHg，心率85次/分，神志清楚，神经系统体检无异常。实验室检查：肌钙蛋白0.48 ng/mL（参考值0.01~0.023 ng/mL）、肌酸激酶同工酶29 ng/mL（参考值2.0~7.2 ng/mL）。心电图（图1）示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3~0.4 mV；V5、V6导联ST段弓背向上抬高0.05~0.15 mV，V3-V6导联T波倒置。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁心肌梗死。为求进一步诊治，当日送我院急诊科。07：57行心电图检查示（图2）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回落至基线，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V7-V9导联T波倒置。实验室检查：肌钙蛋白0.18 ng/mL，肌酸激酶同工酶8.7 ng/mL，肌红蛋白147 ng/mL。治疗：给以抗血小板、降脂及改善循环治疗。考虑血栓自溶，未行急诊冠脉造影检查，后入心内科继续按急性下壁心梗给予药物治疗。