改良腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水出现引流管近期梗阻一例

患者，女，47岁，2014年2月16日车祸造成颅内右侧大脑半球急性硬膜下血肿、脑疝，予以开颅手术清除血肿、去骨瓣减压。术后仍然昏迷2周余，常规治疗的同时需要施行气管切开以改善通气、便于吸痰。术后17 d病情好转，1个月左右，逐渐进行气管切开管口堵管，病情逐渐稳定，3月22日出院。出院时手术区域骨窗压力不高，成塌陷状态，患者神志清楚，一般情况尚好，在家人搀扶下能够走路。回家2周余（术后7周）家人发现手术区域骨窗压力增高，精神状态变差，神志淡漠，言语减少，逐渐在搀扶下不能行走，2014年4月10日再次就诊入院，4月26日CT检查见脑积水明显，经数日使用甘露醇脱水治疗后症状渐渐好转，停用脱水剂1-2周后，症状再再度变差，5月29日CT检查见脑积水较前更加严重，腰椎穿刺测得脑压100～110 mmH2 O，放出脑脊液30 mL，患者症状明显改善。于是，5月30日施行改良腰大池-腹腔分流术（术前将调压阀调节阀门压力在80～90 mmH2 O范围）。手术过程顺利，腹腔端置管是在腹腔镜引导明视下穿刺置管。术后6d骨窗压力偏低，凹陷明显，坐起来更严重，并有出冷汗等副反应，同时引流过度，立即阀调节阀门压力110～120 mmH2 O，之后病情稳定，逐步好转，术后1周患者可以坐起及“搀扶行走”康复锻炼。术后半月开始骨窗压力又逐渐增高，患者言语减少，调压至70～90 mmH2 O，仍然无效，骨窗处压力逐渐增高，6月16日拍摄腰椎平片见引流管在髂腰部弯曲绕圈，2014年6月20日再次手术探查阀门，取出调压阀后，见脑室端通畅，有脑脊液流出，腹腔端注射生理盐水检验同样通畅，阀门冲洗也见通畅，将腰大池端引流管抽出剪去10 cm，重新接通二端，固定埋入皮下，术毕在C型臂透视下见引流管和阀门位置形态良好，无蟠曲打折现象。回病房后次日开始见脑脊液引流效果满意，骨窗处逐渐压力降低，凹陷，患者开始讲话，精神状态明显改善，扶持下可以下床活动。术后2周余患者出现突发癫痫一次，对症处理后控制，患者逐渐稳定，术后1个半月出院。