摘要
患者,女,47岁,2014年2月16日车祸造成颅内右侧大脑半球急性硬膜下血肿、脑疝,予以开颅手术清除血肿、去骨瓣减压。术后仍然昏迷2周余,常规治疗的同时需要施行气管切开以改善通气、便于吸痰。术后17 d病情好转,1个月左右,逐渐进行气管切开管口堵管,病情逐渐稳定,3月22日出院。出院时手术区域骨窗压力不高,成塌陷状态,患者神志清楚,一般情况尚好,在家人搀扶下能够走路。回家2周余(术后7周)家人发现手术区域骨窗压力增高,精神状态变差,神志淡漠,言语减少,逐渐在搀扶下不能行走,2014年4月10日再次就诊入院,4月26日CT检查见脑积水明显,经数日使用甘露醇脱水治疗后症状渐渐好转,停用脱水剂1-2周后,症状再再度变差,5月29日CT检查见脑积水较前更加严重,腰椎穿刺测得脑压100~110 mmH2 O,放出脑脊液30 mL,患者症状明显改善。于是,5月30日施行改良腰大池-腹腔分流术(术前将调压阀调节阀门压力在80~90 mmH2 O范围)。手术过程顺利,腹腔端置管是在腹腔镜引导明视下穿刺置管。术后6d骨窗压力偏低,凹陷明显,坐起来更严重,并有出冷汗等副反应,同时引流过度,立即阀调节阀门压力110~120 mmH2 O,之后病情稳定,逐步好转,术后1周患者可以坐起及“搀扶行走”康复锻炼。术后半月开始骨窗压力又逐渐增高,患者言语减少,调压至70~90 mmH2 O,仍然无效,骨窗处压力逐渐增高,6月16日拍摄腰椎平片见引流管在髂腰部弯曲绕圈,2014年6月20日再次手术探查阀门,取出调压阀后,见脑室端通畅,有脑脊液流出,腹腔端注射生理盐水检验同样通畅,阀门冲洗也见通畅,将腰大池端引流管抽出剪去10 cm,重新接通二端,固定埋入皮下,术毕在C型臂透视下见引流管和阀门位置形态良好,无蟠曲打折现象。回病房后次日开始见脑脊液引流效果满意,骨窗处逐渐压力降低,凹陷,患者开始讲话,精神状态明显改善,扶持下可以下床活动。术后2周余患者出现突发癫痫一次,对症处理后控制,患者逐渐稳定,术后1个半月出院。
出处
《中国基层医药》
CAS
2015年第6期925-926,共2页
Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy
基金
上海市奉贤区科委基金项目(20141301)