右美托咪定对舒芬太尼诱导纤维镜经鼻气管插管应激反应的影响

目的探讨右美托咪定（Dex）对不同剂量舒芬太尼复合利多卡因咽喉部表麻下对经鼻纤维支气管镜气管插管中患者应激反应的影响。方法选择择期全麻手术的患者（ASAI-Ⅱ级）120例，随机分为4组，每组30例，A组：先以2％利多卡因进行咽喉喷雾表面麻醉，1％麻黄碱收缩鼻黏膜；同时静脉泵注Dex0．8μg／kg（10min），再静脉注射舒芬太尼0．8μg/kg，5min后行纤维支气管镜引导的经鼻气管插管；B组：表面麻醉与静脉泵注Dex方法同A组，静脉注射舒芬太尼0．5μg／kg，经鼻气管插管同A组；C组：表面麻醉与静脉泵注Dex方法同A组，静脉注射舒芬太尼0．2μg／k，经鼻气管插管同A组；D组（对照组）：表面麻醉与静脉泵注Dex方法同A组，之后仅静脉注射等容量生理盐水，经鼻气管插管同A组。分别记录4组麻醉前（T0）、镇静药物输注结束即刻（T1）、插管后即刻（T2），插管后3min（T3）、5min（T4）的SBP、DBP、HR和SpO2；并记录Koung气管插管耐受评分、气道梗阻评分、呼吸抑制、追加辅助治疗药物的使用情况；并于术后24h随访，记录不良反应情况。结果T1、12时，A、B、C组的SBP、DBP、HR均比D组明显降低（P〈0．05）；D、C组使用乌拉地尔的例数比A、B组明显增多（P〈0．05）；A、B组使用乌拉地尔、关托洛尔的例数差异无统计学意义；A组插管过程的呼吸抑制发生率比B、C、D组明显增多（P〈0．05）；Koung气管插管评分D组最高，C组次之，A组和B组最低；D组的气管插管知晓率比另3组明显增加（P〈0．05）；4组患者术后24h的咽喉疼痛和声音嘶哑发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在2％利多卡因表麻下，Dex（0．8μg／kg）与舒芬太尼复合诱导可为经鼻纤维支气管镜气管插管提供满意的插管争件，其复合舒芬太尼剂量以0．5μg/kg时患者应激反应更为降低，且不良反应较少，可在临床选用。