腰－硬联合麻醉复合全麻对腹腔镜辅助下阴式子宫全切术患者麻醉效果及应激反应的影响

目的：将腰－硬联合麻醉复合全麻应用于腹腔镜辅助下阴式子宫全切术（ LAVH），评估其麻醉效果及对患者术中应激反应的影响。方法将2009年6月至2010年6月在本院择期行LAVH的患者40例按其自身意愿分为对照组和实验组，每组20例，根据术中麻醉方案不同进行相应处理。对照组行气管插管全麻完成手术；实验组行腰－硬联合复合麻醉全麻完成手术，全麻诱导前以0．75％罗哌卡因3 ml，于L2－3间隙行腰－硬联合麻醉，随后全麻快诱导插管，维持同对照组。评价两组患者盆底肌松效果，监测记录麻醉诱导前（ T0）、麻醉诱导后2 min（ T1）、手术开始后10 min（ T2）、30 min（ T3）、1 h（ T4）及麻醉苏醒拔管后20 min（ T5）的平均动脉压（ MAP）和心率（ HR）；记录患者T0、T3、T4、T5时点血浆皮质醇（ Cortisol，Cor）和肾上腺素浓度（ Eepinephrin，E）。结果实验组盆底肌松效果明显优于对照组；实验组患者术中、术后各时点MAP较T0明显下降，且T1、T2、T3时点MAP明显低于对照组；两组患者T1、T2、T3、T4时点HR较T0明显下降；对照组T5时点血浆肾上腺素（ E）浓度、T4和T5时点血浆皮质醇（ Cor）浓度较T0及实验组同时点明显升高，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论腰－硬联合麻醉复合插管全麻应用于LAVH，既可为阴式手术提供良好的手术条件和完善的镇痛效果又能有效调控术中应激反应，但对血流动力学有一定影响。