SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌术后消化道重建术式的选择

胃食管结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric,AEG)据Siewert分型可分为3型。对于Ⅰ型,经胸或左胸腹联合切口较为常用。而对于Ⅱ/Ⅲ型AEG,手术入路主要有经胸、经腹及经胸腹联合切口。在保证手术根治性的情况下经裂孔的食管下段切除术加下纵隔淋巴清扫可作为Ⅱ/Ⅲ型AEG的治疗手段。Ⅱ/Ⅲ型AEG切除方式根据肿瘤位置、大小及转移进行选择主要有近端胃切除(proximal gastrectomy,PG)及全胃切除(total gastrectomy,TG),其术后并发症及长期预后孰优孰劣尚存争议。TG和PG术后各种消化道重建术式均可预防一定的术后反流症状,TG尚无公认的最佳术式,而PG术后消化道重建术式主要有食管胃吻合法、食管空肠吻合法及间置空肠法。只有通过充分考虑根治性效果及术后并发症,才能选择相应的手术切除方式和消化道重建术式。