《思考心电图之138》答案

图1可见P波和QRS波群（R1~R3）规律出现，心房率约72次/min，心室率约20次/min，QRS波群呈室上性，P-R间期不等，诊断为三度房室传导阻滞，过缓的房室交接区逸搏心律。MV5可见ST段呈下斜型压低0.1mV，T波宽大倒置，Q-T间期显著延长。图中可见按需出现的起搏信号（S1~S8），频率65次/min， R1、R3重整了起搏节律，说明起搏器为VVI工作模式，心室感知功能正常，而R2虽未重整起搏节律，但测量S4-R2间期为180ms，提示R2出现在起搏器心室不应期中，为功能性感知不良，所有起搏信号后均未见相关的QRS-T波群，诊断为起搏功能不良。图2前半段与图1基本一致，后半段1次室性期前收缩诱发了1阵尖端扭转性室性心动过速。综上所述，本例心电图诊断为：窦性心律，室性期前收缩诱发尖端扭转性室性心动过速，三度房室传导阻滞，过缓的房室交界区逸搏心律，短暂心室停搏，ST段、T波改变，Q-T 间期延长，心室起搏脉冲（65次/min），VVI工作模式，心室感知功能未见异常，心室起搏功能不良。