不同严重程度急性缺血性卒中患者静脉溶栓预后的影响因素分析

Factors related to therapeutic outcomes of intravenous thrombolysis in stroke patients with different severity

目的：观察不同严重程度急性缺血性卒中（AIS）患者静脉溶栓远期预后和出血转化的影响因素。方法：回顾性分析2009年6月至2013年12月在浙江大学医学院附属第二医院神经内科因AIS接受静脉溶栓治疗患者的资料，根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）将患者分为轻度（≤8分）、中度（9～15分）、重度（≥16分）三组，分别观察影响患者溶栓后的预后（3月时改良Rankin评分≤2分定义为预后良好）及发生出血转化的因素。结果：共365例患者纳入分析：轻度134例、中度121例、重度110例。轻度AIS患者中，年龄[ OR＝0．937，95％可信区间（CI）：0．898～0．978；P＝0．003]、基线NIHSS（OR＝0．732，95％CI：0．564～0．950；P＝0．019）、发病至治疗时间在270 min内（ OR＝4．109，95％CI：1．441～11．719；P＝0．008）是预后良好的独立影响因素；而基线血糖（ OR＝1．326，95％CI：1．009～1．743；P＝0．043）是发生脑实质出血型出血转化的独立影响因素。中度AIS患者中，年龄（ OR＝0．954，95％CI：0．924～0．984；P＝0．003）、基线NIHSS （ OR＝0．760，95％CI：0．619～0．933；P＝0．009）是预后良好的独立影响因素；而心房颤动（ OR＝3．307，95％CI：1．140～9．596；P＝0．028）、收缩压（ OR＝0．967， 95％CI：0．943～0．991；P＝0．008）是发生出血性梗死型出血转化的独立影响因素，心房颤动（ OR＝36．972，95％CI：1．770～772．462；P＝0．02）是发生脑实质出血型出血转化的独立影响因素。重度AIS患者中，基线NIHSS （ OR＝0．808，95％CI：0．677～0．963；P＝0．018）是预后良好的独立影响因素，未发现发生溶栓后出血转化的独立影响因素。结论：对于不同严重程度的AIS患者，影响静脉溶栓后远期预后及发生出血转化的影响因素不尽相同；发病至治疗时间在270 min内是轻度AIS患者静脉溶栓后3个月预后良好的独立影响因素；心房颤动是中度AIS患者静脉溶栓后发生出血转化的独立影响因素。

Objective： To investigate the factors related to therapeutic outcomes of intravenous thrombolysis in patients with acute ischemic stroke （ AIS ） of different severity. Methods： Clinical data of patients with AIS treated with intravenous thrombolysis in the Second Affiliated Hospital , Zhejiang University School of Medicine between June 2009 and December 2013 were retrospectively reviewed .According to National Institutes of Health Stroke Scale （ NIHSS ） , patients were categorized as mild stroke （≤8 , n=134 ） , moderate stroke （ 9-15 , n=121 ） and severe stroke （≥16 , n=110 ） .The good outcome was defined as modified Rankin Scale ≤2 .The factors related to functional outcomes and hemorrhagic transformation （ HT） were analyzed and compared among 3 groups.Results：Among 365 enrolled patients , good outcomes in 3 groups were 78 .4% （ 105/134 ） , 47 .9% （ 58/121 ） and 24 .5%（ 27/110 ） , respectively.In patients with mild stroke, age （OR=0.937, 95%CI：0.898-0.978;P=0.003）, baseline NIHSS （OR=0.732, 95%CI：0.564 -0.950; P =0.019）, onset to needle time （ONT） within 270 min （OR=4.109, 95%CI：1.441-11.719;P=0.008 ） independently predicted good outcome , while baseline glucose （ OR =1.326, 95%CI：1.009 -1.743; P =0.043 ） was independently associated with parenchymal hematoma （ PH ） .In patients with moderate stroke , age （ OR =0 .954 , 95%CI： 0.924 -0.984; P =0.003） and baseline NIHSS （OR =0.760, 95%CI：0 .619 -0 .933; P =0 .009 ） independently predicted good outcome , while atrial fibrillation （ OR=3 .307 , 95%CI：1 .140～9 .596; P=0 .028 ） and systolic pressure （ OR=0.967, 95%CI：0.943～0.991;P=0.008） was independently associated with hemorrhagic infaction .Atrial fibrillation （ OR=36 .972 , 95%CI：1 .770-772 .462;P=0 .02 ） was independently associated with PH . In patients with severe stroke , baseline NIHSS （OR=0.808, 95%CI：0.677 -0.963; P =0.018） independently predicted good outcome , while no independent risk factors of HT was found . Conclusion：For different severity of AIS patients , the related factors of functional outcome and HT after thrombolysis were different .