近红外组织血氧参数监测在游离腹部皮瓣监测中的应用

目的 评估近红外组织血氧参数监测仪（NIRS）在游离腹部皮瓣乳房重建术皮瓣监测中的应用价值. 方法 采用NIRS对2012年8月至2014年2月期间接受游离腹部皮瓣乳房重建的41例患者进行监测,记录并分析术前、术中以及术后皮瓣的组织氧合指数（TOI）和组织血红蛋白指数（tHI）,并进行统计分析. 结果 术前测量提示内侧皮瓣的血供较好,与腹壁下血管穿支多分布于脐周有关.术中血流阻断前NIRS即可检测出皮瓣Ⅳ区明显的血供障碍.术后检测结果提示皮瓣的血供自Ⅰ区至Ⅲ区逐渐削弱（P＜0.001）,Ⅲ区皮瓣的血供情况与重建时机有关,Ⅱ期较佳（TOI：P=0.019;tHI：P=0.009）,Ⅰ期患者中乳房重量较大者血供较好（TOI：P=0.071;tHI：P=0.042）,两手术时间（P=0.003）、吻合血管时间（P＜ 0.001）与Ⅰ期患者皮瓣Ⅲ区tHI成正比.研究期间,NIRS成功地在临床观察发现异常之前预警了1例血管危象的发生,体现出其在皮瓣术后监测中具有较高的应用价值. 结论 NIRS具有较高的灵敏度,能早期预警皮瓣血管危象的发生.它通过实时、无创、连续的监测方式,提供客观、可靠的指标,对游离腹部皮瓣的血运情况进行监测,有望降低监护压力,为该术式的推广奠定基础。