婴幼儿手烧伤后瘢痕畸形早期整形手术经验总结

目的探讨婴幼儿手部烧伤瘢痕畸形早期整形手术治疗效果。方法 2007年3月至2013年9月中国医科大学附属第一医院烧伤科对21例婴幼儿（10个月~3岁）手部烧伤瘢痕屈曲畸形在瘢痕增生3~6个月予整形手术治疗,采取瘢痕切开、部分切除,松解纠正畸形,伴有指蹼与虎口瘢痕粘连行Z字、Y-V、五瓣、M瓣开大加深指蹼、虎口并成形,切取全厚皮片移植于瘢痕松解皮肤缺损区行打包包扎。术中切开瘢痕达浅筋膜层,在纠正挛缩畸形及植皮后敷料打包包扎中密切观察手指血运,确定首次打开植皮打包敷料的时间,术后结合康复治疗。结果 3例患儿瘢痕增生3个月小指掌侧部分远节、中节与近节指节粘连过度屈曲畸形,因远端血运不良无法矫正至伸直位,中指瘢痕增生6个月患儿1例、环指瘢痕增生6个月患儿1例均为掌侧中节与近节指节完全粘连屈曲畸形,因肌腱短缩无法完全矫正至伸直位。余16例患儿手部瘢痕屈曲畸形全部纠正。失访2例,10例随访6个月,7例随访1年,2例随访4年,植皮区无屈曲挛缩复发,无指蹼、虎口张开受限状况;其中2例随访4年患儿,1例指蹼略有上移,另1例小指于掌指关节处展开伸直略受限,考虑与手部生长有关。结论婴幼儿对瘢痕防治配合差,手烧伤后瘢痕屈曲畸形发生早,在瘢痕增生早期手术可提高手术效果,利于婴幼儿患手发育。手术宜在伤后3~4个月进行,小指过度粘连屈曲挛缩,手术时机宜更早。组织切开层次限定在浅筋膜层,虽在瘢痕增生期手术出血并不多。密切观察手指血运,移植全厚皮片,采取皮瓣、瘢痕瓣行伴有指蹼虎口粘连的成形,治疗结果满意,结合康复治疗,远期疗效确切。