结肠癌伴孤立巨大肝转移切除术一例

患者男,72岁,因“反复中上腹胀痛不适1月余”入院；既往有乙肝病史,无高血压、糖尿病、心脏病等病史,无手术史。入院查CT示：左肝巨大占位,约22.1 cm×11.3 cm,与胃小弯粘连（图1）；门静脉右支无显示（图2）,左结肠壁增厚,考虑结肠癌肝转移可能。肿瘤标记物检查示：CEA 54.52μg/L, CA19-9120.10 U/ml,AFP正常,血常规、血液生化分析未见明显异常。术前诊断考虑结肠癌伴孤立巨大肝转移。因肝脏转移瘤巨大,既往有乙肝病史,故术前对肝脏储备功能及肝脏体积进行精确评估。行以下检验：凝血酶原时间15.3 s,吲哚青绿排泄试验（ICGR15）3.30%；肝纤维化指标：甘胆酸3.23μg/L,透明质酸（HA）270.54μg/L,人Ⅲ型前胶原肽89.50μg/L,提示中度纤维化,未达到肝硬化。同时将肝脏CT结果导入厦门强本公司liver软件进行三维可视化重建,重建结果清晰立体地显示肝脏肿瘤局限于左半肝,贴近门静脉右支,门静脉左支受侵不显影（图3、4）；通过软件测得肝脏总体积为3588.20 ml （图5）,在距离肿瘤边界1~2 cm设定预切除线进行模拟手术,计算出模拟切除肝脏体积2485.77 ml,残余肝脏体积1102.43 ml（图6）,残余肝脏体积占肝脏总体积30.72%。综合评估患者肝功能Child A级、无肝硬化、肝储备功能正常、残余肝脏体积〉30%。经充分术前准备后,对该患者实施左半结肠癌根治＋扩大左半肝切除手术。采用上腹部“人”型切口进腹,术中见肝转移瘤位于左半肝（图7）,成外生性生长,覆盖于胃、左横结肠、降结肠之上,大小约25 cm×15 cm。因肿瘤巨大,占据结肠癌手术视野,故术中决定先行扩大左半肝切除。游离肝周韧带,将肿瘤稍向外托出,暴露并解剖第一肝门,分离、切断肝左动脉；阻断第一肝门；距肿瘤边缘1~2 cm设置预切除线（图8）,采用钳夹法逐步断肝,完整切除肿瘤,肝脏断面用电刀喷凝止血（图9、10）；切除的肿瘤重2500 g（图11）；术中探查可触及左横结肠近脾曲一肿物,未突破小肠浆膜,肠系膜淋巴结未见明显肿大,遂行左半结肠癌根治术。术后给予预防肝衰竭的精良护理,患者1周肝功能恢复正常,术后第10天痊愈出院。院外遵医嘱定期来院行FOLFOX6方案化疗。术后6个月复查腹腔CT显示无肿瘤复发（图12）。