原发性肺隐球菌病1例

患者,男性,32岁,因“反复咳嗽、咳痰半年余,右侧胸痛2周”于2014年1月2日入我科。患者半年来反复出现咳嗽、咳痰,为白黏痰,夜间稍加重,无畏寒、发热,无潮热、盗汗,无痰中带血,曾于2013年12月13日至我市某院就诊,胸部螺旋 CT 示（图1）：右肺上叶空洞伴周围斑片影,考虑炎性病变,以结核可能大；2周前自觉右侧胸背部疼痛,无咯血,无胸闷、气喘,半年来体质量无明显减轻。入院查体：全身浅表淋巴结未及肿大,右上肺呼吸音偏低,两肺未闻及干、湿性啰音,心律齐,未及病理性杂音。实验室检查：血常规、血沉、C 反应蛋白正常；肝肾功能、电解质、血糖未见异常；血脂：低密度脂蛋白胆固醇3.50 mmol/L,总胆固醇5.72 mmol/L；血肿瘤指标：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖 类 抗原 125、神经特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段正常,糖 类 抗原 1 99：41.83 U/ml（参考值0～37 U/ml）。人类免疫缺陷病毒抗体阴性、丙型肝炎病毒抗体阴性、梅毒螺旋体抗体阴性。痰涂片找抗酸杆菌3次均阴性。痰培养及痰真菌培养阴性。心电图未见明显异常；肝胆胰脾超声检查未见异常；头颅 CT 未见异常。患者至上级医院支气管镜检查示：支气管镜下未见明显异常,透视下在右上叶后段病灶处肺活检检查。病理示：凝固性坏死物及少量纤维增生组织,其间见孢子及菌丝样结构,真菌感染可能。免疫组织化学：CD68（＋）、六铵银染色（＋）、抗酸染色阴性、过碘酸希夫（PAS）（＋）。确诊为：原发性肺隐球菌病；给予氟康唑注射液200 mg,每日2次,静脉滴注,治疗后于2014年1月15日复查胸部螺旋 CT 示（图2）：右肺上叶空洞改变伴少许周围片状阴影,较2013年12 月13日明显缩小；出院后继续口服氟康唑片每次200 mg,每日2次,并门诊定期复查胸部螺旋 CT、血常规、肝肾功能等；2014年3月25日复查胸部螺旋 CT 示（图3）：右上肺条索状及小片状阴影,右上肺空洞闭合消失；建议患者继续予以口服氟康唑片每次200 mg,每日2次,疗程半年以上。