哌拉西林钠舒巴坦钠变应反应合并变异型心绞痛一例

1病历 患者，男，89岁，因“双下肺炎”入院。查体：体温37．8℃，血压120／80 m m H g ，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，双肺底闻及少量湿性啰音。心率86次／分钟，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。血常规：白细胞10．6×109／L ，嗜中性粒细胞78．6。胸片示：双下肺肺炎。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、av F、V4～6导联 T 波低平倒置。患者既往有冠心病史30余年，近3个月无心绞痛发作。反复询问患者既往史，未诉有药物变应反应史。入院后拟给于抗感染、化痰治疗。患者常规行青霉素皮试示阴性，给于注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（商品名：新克君，湖北威尔曼制药股份有限公司，批号121105）3 g入生理盐水100 m L静脉点滴。约20 min后患者出现皮肤瘙痒、大汗淋漓，胸闷，血压90／60 mmHg ，急测血糖正常，考虑哌拉西林钠舒巴坦钠迟发型变应反应，立即停用抗菌素，给予地塞米松10 mg静脉推注，异丙嗪25 mg肌注，5 min后患者皮肤瘙痒及大汗明显好转，血压恢复至100／60 mmHg。但患者仍自诉胸闷、憋气，急行心电图示：窦性心律，心率108次／分钟，Ⅱ、Ⅲ、av F导联S T 水平段抬高0．2～0．3mv，考虑急性冠脉综合征，立即给予拜阿司匹林300 m g嚼服，立普妥40 m g口服，低分子肝素钙0．4 mL 皮下注射，静脉点滴单硝酸异山梨酯处理，急查肌钙蛋白及D‐二聚体均示阴性。20 min后患者胸闷、憋气症状好转，再次行心电图示下壁导联抬高的 ST 段回落至正常，伴频发室性早搏，给予可达龙150 m g静脉推注后早搏消失。监测心电图每4 h一次再未出现下壁导联ST 段抬高，多次复查肌钙蛋白及D‐二聚体均正常，心电图恢复至入院水平，患者病情及生命体征平稳。