马蹄肾自发性肾盂破裂伴尿外渗1例报告

患者男，60岁，因“突发左侧腰腹部疼痛伴发热4 h”于2013年9月2日急诊入院。患者1 d前无明显诱因下出现左侧腰腹部疼痛，急诊来我院就诊。否认泌尿系结石病史、外伤史。体检：心率85次／min，血压110／80 mmHg；神志清；左肾区无隆起，叩击痛＋，压痛＋；左侧腹部轻压痛，未触及反跳痛及肌紧张；腹部未触及明显肿块。实验室检查：白细胞计数14．1x10^9／L，中性粒细胞81．1％；白细胞＋＋，红细胞－；血肌酐92μmol／L，尿素氮4．69 mmol／L。 B超检查示左肾重度积水，左输尿管上段扩张。入院后予对症处理5h腰腹痛持续不缓解，为进一步明确病因，行泌尿系CT检查。 CT平扫示马蹄肾，左肾盂宽大畸形，左输尿管上段扩张，左肾周低密度影。造影剂注射后40 min CT延时扫描见马蹄肾伴左肾盂宽大畸形，左肾周、后腹腔、盆腔造影剂渗漏（图1）。急诊行膀胱镜下左输尿管双J管置入术，术中F5输尿管导管置入20 cm处感阻力增大，尚可通过，顺利留置F5双J管。术后患者腹痛明显改善，体温渐退。术后3d中段尿培养示大肠埃希菌生长，敏感抗生素抗感染治愈后出院。1个月后行CT尿路造影检查，左肾盂未见造影剂渗漏，予拔除双J管。随访1年，患者偶有尿路感染发作，予积极抗感染治疗，随访复查未见肾盂破裂。