硫酸吗啡缓释片致严重不良反应1例

患者，男，81岁，以结肠癌术后6年、左侧胸部疼痛3月、加重1周于2013年6月30日入院。体格检查示体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸20次/分，血压130/80 mmHg。神志清楚，精神欠佳，恶病质，体形消瘦，全身皮肤干燥，弹性差，皮下脂肪菲薄，体表骨性标志明显，全身肌肉萎缩（以肋间肌、大小鱼际肌、腓肠肌为甚）。全身皮肤、黏膜未见黄染。颈静脉无怒张，肝颈回流征阴性，颈动脉未闻及杂音。左侧锁骨上窝内侧可扪及一0.7cm＆#215;0.5cm肿大淋巴结，质硬，活动度尚可，与周围组织无粘连，无压痛。肺气肿征，左胸、背部皮肤未见皮疹，左侧胸廓及各肋骨均有压痛，肩胛区靠胸椎处明显压痛（5~6椎体左侧椎旁压痛），双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿罗音，未闻及哮鸣音。心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，右中上腹可见长约8 cm陈旧性竖形手术疤痕，右下腹可见长约3 cm陈旧性斜形手术疤痕，左腹可见一长约15 cm陈旧性竖形手术疤痕，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，肠鸣音3~4次/分。双下肢不肿，双侧足背动脉减弱。胸部CT提示左侧第6后肋不连续，上肺背段可见一渗出性病灶。初步诊断为骨、肺等多处转移病灶可能。7月2日，给予抗感染、中药抗肿瘤及对症支持治疗，患者因背部疼痛难忍，14：50予口服硫酸吗啡缓释片（萌蒂＜中国＞制药有限公司，批号为1108261，国药准字H10980263，规格为每片10 mg）30 mg每日1次镇痛。次日11：30查看患者全天呈嗜睡状，呼之可应，问答不语，但很快再次进入睡眠状态，无胡言乱语、烦躁不安等。8h内基本未解小便，大便未解。体格检查示心、肺同前，无特殊；腹平软，膀胱叩诊不充盈，位于耻骨联合下2横指，压之无尿意，神经系统检查示神志欠清，头颅未见畸形，颈软，无抵抗，转颈试验阴性；双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 cm，对光反射灵敏，口角无歪斜，无舌颤，咽反射正常，无吞咽困难；肢端感觉存在，双侧肢体深浅感觉正常，四肢肌力、肌张力正常；病理征未引出。当日20：10观察患者神志仍未转清，并出现胡言乱语、表情欣快，立即予乙酰谷酰胺葡萄糖注射液100 mL静脉滴注醒脑，每日2次，并留置导尿。7月6日18：00患者神志逐渐转清，未再出现胡言乱语，问答基本切题，拔出导尿管可自行排尿。抗感染、中药抗肿瘤及对症支持治疗药物坚持用药，未改换药物，7月3日停用硫酸吗啡缓释片，后期治疗未再出现上述症状，故考虑为硫酸吗啡缓释片引起的药品不良反应。