鼻腔泪囊吻合术中吻合瓣的改进

鼻腔泪囊吻合术是眼科常用手术,传统方法是将泪囊内侧壁及鼻腔粘膜切成对应的前后瓣进行吻合,但该方式有如下不足:(1)泪液及眼结膜囊分泌物多在人体站立状态下汇排,由于重力作用,泪液及分泌物会在不光滑甚至形成袋状的术腔底壁滞留,造成感染的机会;(2)术腔上壁容易塌陷形成泪总管排泄不畅;(3)骨洞的前后宽度必须开得较大才能切成足够长的鼻粘膜瓣进行吻合,且向后深部扩大骨孔操作不方便并造成较深的术腔,出血多、视野欠清晰.鉴此,笔者近年来将传统前后瓣改进为上下瓣,不仅提高了手术成功率,而且使操作趋于简单、方便、省时.体会(1)吻合的下瓣可使术腔底壁光滑并似一渡槽使泪液及分泌物顺利滑入鼻腔不致于滞留,大大减少了感染机会;(2)吻合的上瓣将起支撑作用,使泪总管不致受挤压而保持通畅;(3)骨孔的前后径可缩短,上下径因机动余地大可稍加长,而咬骨钳扩大骨孔上下径比扩大前后径容易得多,且术腔向后的深度可变得表浅,出血少,使术野较清晰,易于操作;(4)上下瓣可一次吻合后再引进凡士林纱条填塞术腔,不必预置缝线后再进行凡士林纱条填塞术腔方可吻合,简化了步骤,方便了操作.