无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的研究进展

近年来，由于工业快速发展所造成的空气污染，呼吸系统疾病已成为危害我国城乡居民健康的重要疾病，而慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）则是呼吸系统最常见疾病之一［1］。COPD 是一组以气流受限为特征的肺部常见疾病，气流受限持续存在并呈进行性发展是其特征，与肺部对有害气体和有害颗粒的异常炎症反应增加有关，常因肺功能的进行性下降而直接影响患者的劳动能力及生活质量［2］。钟南山院士近期对我国7个地区20245人群进行抽样调查，结果显示 COPD 患病率占≥40岁人群的8．2％［3］。COPD 目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织（WHO）公布，预计到2020年 COPD 将跃居世界疾病经济负担第5位［4］。COPD 合并呼吸衰竭的病理生理特点是气道高阻力和内源性呼气末正压（intrinsic positive end －expiratory pressure， PEEPi）导致氧耗量及呼吸负荷增加，超出呼吸肌自身的代偿能力，最终导致二氧化碳潴留及缺氧的发生，形成呼吸衰竭。因此改善 COPD 合并呼吸衰竭最重要的治疗措施是改善患者的通气功能，具体包括增加患者呼吸肌做功、扩张支气管以及呼吸机辅助通气［5］。然而对于 COPD 患者来说，很难在短时间内增加呼吸肌做功，同时受制于气流受限的不完全可逆性，扩张支气管的效果也非常有限，这时无创通气（non －invasive venti-lation，NIV）的优势就体现出来。NIV 通过克服气道阻力，增加患者每分通气量，改善通气／血流比例，对抗 PEEPi 防止肺泡萎缩塌陷，从而提高动脉血氧分压（PaO2），降低动脉血二氧化碳分压（PaCO2），最终达到改善患者症状的目的。美国一项研究显示，在1998年至2008年这 1 0年期间所有因 COPD 急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）而住院的患者中，有8．1％的患者需要呼吸支持治疗，NIV 是主要治疗方法之一并且获得了很好的效果［6］。