自身免疫性胰腺炎1例报告

患者，男，60岁。近2个月来无明显诱因出现上腹部不适伴皮肤、巩膜黄染及体重减轻，于2014年1月3日入院。患者生活习惯良好，无心、脑、肺等系统严重基础疾病，无遗传病史。入院血液生化检查：总胆红素（ TB ）255．1μmmol／L，直接胆红素（ DB）173．6μmmol／L；肿瘤标志物 CA19－9：378．9 U／ml；肝炎病毒指标阴性；IgG 24．3 g／L。 B超检查示胰头明显增大，约6．5 cm×3．6 cm大小，未见确切占位，胆总管上端扩张1．2 cm；增强磁共振检查提示胰腺肿胀僵硬，平扫信号异常；增强扫描强化基本均匀，考虑胰腺炎可能大（如自身免疫性胰腺炎等）。胰头上方肝内外胆管扩张，主胰管轻度扩张（见图1）。结合患者的症状、体征及辅助检查，初步诊断：自身免疫性胰腺炎（ autoimmune pancreatitis ， AIP）。给予甲泼尼龙30 mg／d口服治疗。2周内胆道感染逐步得到控制，复查血液生化检查示 TB 81．2μmmol／L， DB 65．3μmmol／L；肿瘤标志物CA19－9：113．4 U ／ml；IgG 19 g／L。磁共振检查提示胰腺肿胀明显好转。缓解后每1～2周减量5 mg直至5 mg／d维持剂量进入维持治疗期。经激素治疗后4周，复查血液生化检查示： TB 42．4μmmol／L，DB 31μmmol／L。肿瘤标志物 CA19－9：91．8 U／ml；IgG 14．9 g／L。磁共振检查提示胰腺体积明显缩小（见图2）。经随访1年患者无梗阻性黄疸发作。