瘢痕子宫妊娠阴道试产的研究进展

随着全球剖宫产率持续上升，以及育龄妇女腹腔镜子宫肌瘤剔除术的广泛开展，瘢痕子宫再次妊娠问题不可回避[1-2]。而随着我国人口政策的调整（单独二胎政策），瘢痕子宫再次妊娠问题需要特别关注和重视[3]。高剖宫产率造成大量瘢痕子宫，瘢痕子宫再次妊娠后重复剖宫产进一步增加剖宫产率。近年来，剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after previous cesarean delivery, TOLAC）的概念逐渐被广大产科医师所接受，美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）在2010年的研讨会上讨论了瘢痕子宫阴道试产的安全性和结局，最后达成共识：阴道试产是许多有剖宫产史孕妇的合理选择，成功阴道分娩是降低剖宫产率的有效途径，号召医疗机构提供瘢痕子宫阴道试产服务[4]。随之而来的与瘢痕子宫阴道试产相关的临床问题也成为近年研究热点。本文结合最新国外指南及国内外研究进展[2，4-6]，从瘢痕子宫阴道试产的风险和适应证、影响瘢痕子宫阴道试产成功率的相关因素、瘢痕子宫妊娠的引产和催产以及瘢痕子宫妊娠的产程管理等方面进行探讨。