慢性嗜酸性粒细胞性肺炎1例CT诊断

患者男,32岁,无明显原因出现发热2个月,最高体温39℃,咳嗽、咳痰,为黄色黏痰。外院按“肺炎冶给予“阿奇霉素冶治疗2周,体温降至正常,咳嗽、咳痰症状减轻。10 d前再次出现发热,主要于下午及晚间出现,咳白色黏痰,无寒战、盗汗,使用“阿奇霉素冶体温控制不佳,于2014年3月5日收治西安交通大学医学院第一附属医院××科。否认肝炎、结核、疟疾等病史；患者久居西安,无疫区、疫情、疫水接触史。体检：体温37.3℃,脉搏102次/min,呼吸25次/min,血压113/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,神志清楚,精神尚可。实验室检查：白细胞10.46×109/L、中性粒细胞百分比88.01%,肝肾功能、电解质、凝血六项未见异常,结核菌试验弱阳性,红细胞沉降率16 mm/h,C反应蛋白、降钙素原、呼吸道病毒抗体、EB-DNA、CMV-DNA、TB-DNA、斑点试验未见明显异常。 X线胸片：两肺纹理增重,右下肺可见淡薄的絮状模糊影（图1A﹚。胸部CT：右肺下叶背段见斑片状高密度渗出影﹙图1B﹚；40天复查CT示右肺下叶背段斑片状高密度影吸收,左肺下叶背段可见约31 mm×32 mm类圆形病灶,其内可见小的空洞影,边界不清,周围可见絮状渗出影,相邻胸膜增厚,胸膜腔少量积液﹙图1C、1D﹚；2个月后复查CT示示左肺病灶范围增大,约41 mm×52 mm,胸腔积液较前增多。患者俯卧位于CT检查床上,行经皮左肺病灶CT引导下穿刺活检（图1E）。病理检查：肺组织慢性炎伴坏死及纤维组织增生及嗜酸性粒细胞浸润（图1F）。