烧冲复合伤休克补液量对疗效的影响

Efficacies of fluid resuscitation volume after combined burn-blast injury shock

目的 探讨与单纯烧伤相比,烧冲复合伤休克补液量变化对疗效的影响.方法 将24只比格犬随机均分入常量补液（N）组、减量补液（D）组和增量补液（Ⅰ）组等3个实验组,常量组补液量按Parkland公式计算得出,增、减量组则分别在其基础上增加或减少20％补液量.利用比格犬烧冲复合伤模型,通过测量各组伤后4、8、24、48 h尿量、血红蛋白浓度（HB）、心输出量（CI）、胸腔内血容量（ITBV）、血管外肺水指数（ELWI）、氧供量（DO2）、氧耗量（VO2）等指标变化,比较不同补液量下,各组犬复苏状况优劣,进而确定补液量应如何改变.结果 伤后4h时,N、I、D3组尿量分别为（0.41 ±0.13）、（0.77 ±0.17）、（0.30±0.13） ml· kg^-1· h^-1,（P ＜0.001）;24 h时为（0.59 ±0.05）、（0.88±0.05）、（0.53 ±0.06） ml·kg^-1·h^-1,（P＜0.001）.伤后4h和8h时,Ⅰ组CO高于N组和D组[分别为（1.57 ±0.19） L/min比（1.25±0.17）、（1.05 ±0.17） L/min;（1.87±0.20）L/min比（1.57±0.24）、（1.20 ±0.19） L/min],P＜0.05;ITBV亦显著高于N组和D组[分别为（169±16） ml比（140±12）、（121±12） ml;（161±14） ml比（135±22）、（112±12） ml],P＜0.05.伤后24 h时,Ⅰ组VO2高于N组[（129±10）比（106± 12） ml· min^-1·m^-2],P＜0.05.伤后全部时间点Ⅰ组DO2和VO2均高于D组,P＜0.05.3组伤后所有时间点ELWI差异均无统计学意义,均P＞0.05.结论 增加补液量可以更迅速地补充有效循环容量,减轻心输出量的降低,进而维持组织脏器的灌注水平,提高组织氧合功能,最终更好的改善组织缺氧状态.

Objective To explore the efficacies of resuscitation fluid volume after combined burnblast injury versus a simple burn.Methods A total of 24 beagle dogs were randomly assigned into 3 groups of normal volume （N）,decreased volume （D） and increased volume （Ⅰ）.Fluid volume for group N was calculated with the Parkland formula while groups D and I decreased or increased by 20% respectively.Urinary output （UOP）,hemoglobin concentration （HB）,cardiac output （CO）,intrathoracic blood volume （ITBV）,extravascular lung water index （ELWI）,oxygen delivery （DO2） and oxygen consumption （VO2） were determined before and 4,8,24,48 h after injury to evaluate the sufficiency of resuscitation in each group and examine the superiority.Results UOP were [（0.41 ± 0.13）,（0.77 ± 0.17）,（0.30 ±0.13）] ml · kg^-1 · h^-1 at 4 h post-injury in groups N,I and D respectively.Group Ⅰ was significantly higher than groups N and D （P 〈0.001）.It were [（0.59 ±0.05）,（0.88 ±0.05）,（0.53 ± 0.06）] ml · kg^-1 · h^-1 at 24 h post-injury in groups N,I and D respectively.Group Ⅰ was significantly higher than groups N and D （P 〈0.001）.CO in group Ⅰ was remarkably higher than those in groups N and D at 4 h and 8 h post-injury [（1.57 ±0.19） vs （1.25 ±0.17）,（1.05 ±0.17） L/min;（1.87 ±0.20） vs （1.57 ± 0.24）,（1.20 ± 0.19） L/min respectively] （P 〈 0.05）;ITBV also significantly increased in group Ⅰ than two other groups at4 h and 8 h post-injury [（169 ±16） vs （140 ±12）,（121 ±12） ml;（161 ± 14） vs （135 ± 22）,（112 ± 12） ml] （P 〈 0.05）.VO2 in group Ⅰ was significantly higher than that in group N at 24 h post-injury [（129 ± 10） vs （106 ± 12） ml · rmin^-1 · m^-2] （P 〈 0.05）.No differences were detected among 3 group in ELWI （P 〉 0.05）.Conclusion Larger fluid volume may compensate circulatory volume loss sooner,alleviate declining cardiac output better,maintain adequate organ perfusion,promote tissue oxygenation and improve anti-hypervolemia and anti-hypoxia.