骨科实时抢救记录单的设计和应用

目的提高骨科抢救记录水平,避免护患纠纷。方法分析骨科传统记录单存在的不足,制作骨科实时抢救记录单,其包括3大部分,第1部分为病情记录,将抢救时必须观察记录的要素全部列出,选用拼音第一个字母为代码填写;第2部分为处置记录,包括抢救时所有的常用措施,以打勾形式体现;第3部分为用药情况,将骨科抢救时使用频率最高的药物及常规或常用的稀释溶液、用药途径、剂量列于表格中,执行者在相对应的格内填上执行时间及签名。结果骨科实时抢救记录单在抢救时间、措施的记录方面明显优于传统记录单,不仅漏或错记录的情况少见而且节省护士时间,同时在抢救用药方面更加规范,方便护士执行。结论骨科实时抢救记录单优化与简化了护士抢救工作中的记录,对护士抢救工作起规范化的指导作用,同时为防范医疗纠纷提供了原始依据。