腹腔镜手术联合不同药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察

目的：比较腹腔镜手术联合不同药物治疗子宫内膜异位症的近期临床疗效及远期临床疗效。方法符合入组标准的子宫内膜异位症患者150例按随机数字表分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，每组各50例，所有患者均行腹腔镜保守手术治疗，Ⅰ组患者术后口服米非司酮，Ⅱ组患者术后口服孕三烯酮，Ⅲ组患者术后皮下注射戈舍瑞林，三组疗程均为6个月，所有患者均随访2年，比较治疗前后激素水平及症状改善情况，记录不良反应发生情况，评价临床疗效，统计随访期间复发率及妊娠成功率。结果（1）Ⅰ组的临床总有效率为70％，Ⅱ组为82％，Ⅲ组为98％，Ⅲ组的临床总有效率明显高于Ⅰ组（χ2＝20．300，P ＜0．01），Ⅰ组的1年复发率为12％，Ⅱ组为6％，Ⅲ组为0％，Ⅲ组1年复发率明显低于Ⅰ组（χ2＝6．383，P ＜0．05），Ⅰ组的2年复发率为22％，Ⅱ组为10％，Ⅲ组为2％，Ⅲ组2年复发率明显低于Ⅰ组（χ2＝9．470，P ＜0．01），Ⅰ组的1年累积妊娠率为20％，Ⅱ组为30％，Ⅲ组为54％，Ⅲ组1年累积妊娠率明显高于Ⅰ组、Ⅱ组（χ2＝12．396、5．911，均 P ＜0.05），Ⅰ组的2年累积妊娠率为36％，Ⅱ组为50％，Ⅲ组为82％，Ⅲ组2年累积妊娠率明显高于Ⅰ组、Ⅱ组（χ2＝21.369、11．408，均 P ＜0．01）。（2）Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组治疗后盆腔症状总评分、体征总评分均较治疗前明显降低（t ＝5．686、8．664、11．733和4．404、7．022、10．643，均 P ＜0．01），Ⅲ组治疗后盆腔症状总评分、体征总评分明显低于Ⅰ组、Ⅱ组（t ＝10．303、11．312和6．334、7．664，均 P ＜0．01）。（3）Ⅱ组及Ⅲ组治疗后 FSH、LH、E2较治疗前明显下降（t ＝5．834和7．575，4．628和8．433，5．482和10．565，均 P ＜0．01），Ⅰ组仅 E2明显下降（t ＝3．385，P ＜0．05），Ⅲ组治疗后 FSH、LH、E2水平低于Ⅰ组、Ⅱ组（t ＝9．647、7．129、8．807和3．447、3.673、5．449，均 P ＜0．05或 P ＜0．01）。（4）Ⅰ组不良反应发生率为4％，Ⅱ组为40％，Ⅲ组为16％，Ⅰ组不良反应发生率低于Ⅱ组、Ⅲ组（χ2＝16．000、18．881，均 P ＜0．01）。结论腹腔镜手术后联合米非司酮、孕三烯酮、戈舍瑞林均可获得确切临床疗效，可有效调节血清激素水平，降低复发率，提高妊娠成功率，米非司酮安全性最好，戈舍瑞林效果最佳，临床医师应根据患者个体情况灵活选择。