大型综合医院5年急诊床旁连续性肾脏替代治疗分析

目的：分析急诊行床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者的临床特点，为急诊CRRT的正确选择及规范治疗提供参考数据。方法回顾性分析2009年10月至2014年6月在北京协和医院急诊科〔包括抢救室及急诊重症加强治疗病房（ICU）〕收治的行CRRT危重症患者的流行病学资料和救治情况，对其病因、通路的建立、预后及安全性进行分析。结果18667例危重症患者中急诊行CRRT者462例，占2.47%。在急诊行CRRT患者中，以51～80岁者居多（占60.2%）；急性肾衰竭（ARF）246例，慢性肾衰竭（CRF）216例。在行RRT前3位原因中，ARF患者分别为水负荷过重（占32.5%）、少尿（占26.0%）、高钾或无尿（均占22.0%）；CRF患者则分别为因疾病不能出室（占50.0%）、高钾（占34.3%）、水负荷过重（占28.7%），其中116例已规律透析者的前3位原因也如此，分别为63.8%、34.5%、25.9%。通路的建立分析显示，造瘘或永久置管组（52例）、股静脉置管组（292例）、颈内静脉置管组（118例）治疗时间分别为（14.22±8.33）、（17.80±15.52）、（15.46±10.95） h，差异无统计学意义（F＝0.555，P＝0.575）。对血肌酐、血钾、 pH值、血乳酸与患者最终转归（是否死亡）进行相关性分析显示，仅血乳酸与死亡有相关性（r＝0.118，P＝0.039）。结论对高钾、代谢性酸中毒及血肌酐明显升高的危重症患者，建议尽快开始CRRT治疗，可能改善其病死率；与造瘘或永久置管相比，临时中心静脉置管不会影响CRRT的治疗时间，急诊医生应选择建立方便且安全的通路进行CRRT治疗。