胃体腺癌合并膈膨升症一例

患者男，74岁，因反复上腹部隐痛40余年，加重3 d于2013年4月3日急诊入院。患者既往无胸、腹部外伤及手术史。查体：体温36．7℃，脊柱侧凸，上腹部轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，腹部未扪及包块。辅助检查：上消化道造影及腹部增强CT见：左侧膈面明显升高，膈顶位于第7胸椎平面，胃，结肠及脾脏向上升入左侧胸腔，压迫心脏及纵隔向右侧胸腔，见图1和图2。上消化道内镜提示：胃体前壁溃疡，大小为3 cm＆#215;2 cm；病理诊断：胃体腺癌。立即予以手术，采用腹部正中切口，术中见：左侧膈肌抬高，膈肌菲薄尚完整，脾脏、结肠脾区及胃的大部分凸向左侧胸腔；胃肿瘤位于胃体中份前壁近小弯侧，尚未侵出浆膜。行标准D2根治性全胃切除术加膈肌折叠修复术，消化道重建方式采用带血管弓-食管单管空肠吻合；手术过程顺利，清扫淋巴结36枚，手术时间285 min。患者术后恢复良好，术后第7天拔除胸腔闭式引流管，无术后并发症发生。术后病理分期为pT2N0M0，Cy0，Ⅰb期。于5月11日出院。2013年11月13日复查影像学检查提示：患者左肺复张良好，吻合口通畅未见狭窄。