妇科手术对患者凝血和纤溶系统的短期影响

目的观察妇科手术前后患者凝血系统、纤溶系统及下肢股静脉流速的变化,及手术后患者下肢深静脉血栓（LEDVT）的发生情况,探讨预防血栓形成的办法。方法选择在妇科拟行妇科盆腔手术的患者进行前瞻性研究,共纳入患者70例,其中良性疾病（良性组）42例,恶性肿瘤（恶性组）28例。检测患者术前及术后1、3 d的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）及血小板计数（Plt）,同时于术前及术后3～7 d行下肢静脉彩超检查,测股静脉流速。结果 （1）患者PT术后1、3d均比术前延长;TT术后1、3 d均比术前缩短;D-D术后1、3 d明显高于术前;FIB术后1 d比术前明显降低,术后3 d与术后1 d比较明显回升;术后1、3 d Plt水平均较术前下降;差异均有统计学意义（P〈0.05）。（2）术前恶性组与良性组比较,APTT、PT、TT延长,D-D、FIB及Plt升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。恶性组其术后DD的升高及FIB的降低更显著,差异有统计学意义（P〈0.05）。（3）股静脉流速比较,良性组术前、术后比较差异无统计学意义;恶性组术后低于术前,差异有统计学意义（P〈0.05）;恶性组股静脉流速在术前及术后均明显低于良性组,差异有统计学意义（P〈0.05）。（4）两组患者随访1个月,均未见血栓形成。结论恶性肿瘤患者术前APTT、PT、TT延长,FIB、D-D及Plt明显高于良性疾病患者,股静脉流速明显低于良性疾病患者,提示恶性肿瘤患者术前即存在高凝状态。对时间较长、难度大的手术患者特别是恶性肿瘤患者,尤其在恶性肿瘤患者伴有高危因素时,行术前、术后的凝血指标监测及下肢静脉彩超的检查,对预防LEDVT的发生有积极意义。