淋巴瘤样丘疹病一例

A case of lymphomatoid papulosis

临床资料 患者，男，41岁。主因全身红色丘疹、结节3周，于2014年11月10日就诊。患者诉3周前无明显诱因右上臂出现2个红色丘疹，无疼痛及瘙痒等不适。丘疹逐渐增大，中央破溃，表面结黑痂；皮损逐渐增多，蔓延至躯干、四肢及面部。患者自起病以来无发热、体重下降。既往体健，家族中无类似病者。体格检查：系统检查未见明显异常，全身浅表淋巴结未触及。皮肤科情况：全身散在数十个大小不一的圆形红色丘疹及小结节，新发皮损表面可见少许淡黄色渗出，周围有红晕及淡黄色痂屑；陈旧性皮损消退变平，呈暗紫红色斑，中央溃疡结黑痂（图1）；皮损有轻度压痛。右上臂皮损组织病理检查：表皮棘层肥厚、增生，表皮突下延，真皮内可见异形淋巴样细胞楔形浸润，细胞体积中等偏大，核扭曲、深染，可见核分裂像，其间混合浸润少量小淋巴细胞、组织细胞、中性粒细胞及嗜酸粒细胞（图2）。免疫组化染色显示异形细胞：CD4（＋），CD30（＋），CD8（±），CD3（局部＋），多发性骨髓瘤癌基因1（MUM-1）（＋），Ki-67（＋﹥75%），CD20、CD21、CD56、间变性淋巴瘤激酶（ALK）、CK、EBER均（-），粒酶B（±）（图3）。诊断：淋巴瘤样丘疹病。治疗：局部外用卤米松乳膏。4个月后随访，患者全身丘疹、结节消退，遗留色素沉着及萎缩性瘢痕（图4）。