阿托伐他汀促卡马西平致剥脱性皮炎1例及文献复习

1病历资料 患者，女，50岁。主因“反复肢体无力21个月、右眼视力下降19个月，再发双眼视力下降半个月”于2013‐04‐24入院，明确诊断为视神经脊髓炎谱系，由于病情反复，并进行性加重，给予周期性“米托蒽醌”治疗，入院体格检查发现全身皮肤大片脱屑，为干燥样鳞屑，面部弥漫性红斑肿胀，未见丘疹、水泡及糜烂渗液。请皮肤科会诊考虑剥脱性皮炎。入院前因反复的肢体抽搐伴疼痛，为减轻痛性痉挛症状，2013‐01‐24加用卡马西平0.05 g治疗，3次／d ，口服，用药1个月余，无特殊并发症，2013‐03初因检验血脂高（甘油三酯2.92 mmol／L ，总胆固醇6.80 mmol／L），肝功能正常（丙氨酸氨基转移酶40 IU／L ，天冬氨酸氨基转移酶30 IU／L ），后为降血脂加用阿托伐他汀10mg，1次／d，口服。用药7周左右患者自诉皮肤瘙痒，未予重视。入院后2013‐04初因白天四肢痛性痉挛仍反复发作，调整卡马西平剂量，改为早0.05 g ，午0.1g，晚0.05g，同时继续口服阿托伐他汀，调整卡马西平1周后，患者全身皮肤出现红肿，此时查肝酶升高（丙氨酸氨基转移酶112 IU／L ，天冬氨酸氨基转移酶90 IU／L ），故考虑是他汀类药物的肝损害、皮疹，并停用阿托伐他汀丁，卡马西平继续口服，全身皮肤症状未见好转，并开始出现全身包括颜面部皮肤脱屑，无高热及其他严重不良反应，就诊当地皮肤科曾给予口服多维片、维生素C／维生素E治疗（症状未再进行性加重，无其他脏器严重并发症）。胸腹部皮肤脱屑症状减轻，但四肢、面部及背部皮肤仍大量脱屑，请皮肤科会诊，诊断“剥脱性皮炎”，请药剂科会诊，明确为卡马西平所致剥脱性皮炎，并停用卡马西平，患者皮肤红肿、干裂，为保持皮肤湿润，避免感染，给予3％硼酸水湿敷，继续口服激素及多维片、维生素C，维生素E应用，患者此次因剥脱性皮炎而延期应用米托蒽醌治疗，考虑患者皮肤症状在恢复，建议其院外继续用药，并办理出院手续，随访1个月，病情明显好转。