老年人肩关节手法复位术麻醉方式研究

目的：观察小剂量布托啡诺复合丙泊酚在老年患者肩关节脱位手法复位术中的有效性及安全性。方法：选择拟行肩关节脱位手法复位术的老年患者70例，随机分为布托啡诺组（B组）和臂丛神经组（S组）各35例。B组患者先经静脉缓慢推注布托啡诺10μg／kg（60秒以上），2min后再静脉缓推丙泊酚1mg／kg，待患者睫毛反射消失、呼之不应后，即示意骨科医师可以采用Hippocrates法开始手法复位；S组在患者患侧肌间沟行臂丛神经阻滞，局麻药物为1．3％利多卡因15mL，S组观察10～15分钟后待麻醉完全起效开始采用Hippocrates法进行肩关节脱位手法复位术。记录患者麻醉开始时（T0）、手术开始时（T1）、手术结束时（T2）、术后5min麻醉恢复时（T3）的平均动脉压（MAP）、呼吸（RR）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）变化和患者麻醉起效时间、复位时间、麻醉恢复时间及麻醉效果，观察复位情况、并发症以及术中、术后的不良反应。术中若患者体动影响复位，追加丙泊酚0．5mg／kg，血压下降超过20％或心率低于50次／分时分别给予麻黄碱和阿托品适量进行对症处理，SPO2〈90％持续5s以上给予面罩加压辅助呼吸。结果：B组T1、T2时MAP、HR与T0时比较明显降低（P〈0．05）；S组T1时MAP、HR明显高于TO时（P〈0．05）；S组T1时MAP、HR、RR均明显高于B组（P〈0．05）；S组T2时MAP、HR明显高于B组（P〈0．05）；SPO2在各时点比较差异无统计学意义（P〉0．05）；S组麻醉起效时间、复位时间、麻醉恢复时间均明显长于B组（P〈0．05）；S组麻醉效果优良率明显低于B组（P〈0．05）；B组患者未出现恶心呕吐现象，S组有3例患者出现恶心，2例患者出现呕吐反应（P〈0．05）；B组患者术中未追加丙泊酚，S组有5例患者术中因麻醉效果欠佳而追加丙泊酚30～50mg（P〈0.05）；B组患者均一次性手法复位成功，S组有2例患者因复位困难多次复位而发生肩关节撕脱性骨折，改择期切开手术治疗（P〈0．05）。结论：小剂量布托啡诺复合丙泊酚用于老年患者肩关节脱位手法复位术起效快、成功率高，不良反应少，麻醉效果明显优于臂丛神经阻滞，值得在临床上应用。