累及脑干的可逆性后部脑病综合征二例

例1：男，41岁，因头颈部疼痛2周，视物双影1周，加重1 d 入院。否认高血压、糖尿病、肾脏病病史。入院查体：血压230／130 mmHg，神经系统查体未见异常。头颅 CT 平扫未见异常。头颅 MRI 检查示：脑干、小脑、脊髓异常信号，呈等T1、稍长 T2信号改变，FLAIR 像上显示病灶更加明显，DWI呈稍高信号，增强扫描显示病灶无明显强化。脑电图检查未见异常。腰穿脑脊液压力220 mmH2 O，常规生化正常，病原学检查阴性。入院后患者剧烈头痛，频繁恶心、呕吐，并突发意识不清、四肢抽搐1次，症状持续约1 min 自行缓解，血压高达240／140 mmHg，诊断：可逆性脑病综合征（PRES）、高血压3级，给予硝普钠微量泵控制静注降压，甘露醇脱水、降颅压，卡马西平控制痫性发作，患者头痛症状明显减轻，未见出现癫痫发作，血压控制在正常范围。7 d 后复查头颅 MRI 病灶明显缩小，临床症状基本消失。出院后3个月复查头颅MRI 未见异常信号。