食管贲门癌手术食管胃全侧侧吻合术的改良应用

目的 ：对食管胃侧侧吻合方式进行改进,使其成为完全的＂侧方＂、＂线形＂吻合,提高抗反流效果及安全性。方法 ：选取2009年8月~2013年8月在江苏省肿瘤医院胸外科食管、贲门癌入院患者,实施胃食管端侧吻合术103例（端侧吻合组）、侧侧吻合术95例（侧侧吻合组）、全侧侧吻合术82例（全侧侧吻合组）。全侧侧吻合组采用＂器械＋手工＂将食管完全侧方线形吻合于胃管,然后将食管横行闭合,使得食管胃成为一个完整的侧侧吻合。术后统计并发症,测定反流,并随访有无狭窄。结果：端侧吻合术组、侧侧吻合组、全侧侧吻合组术后吻合口瘘分别发生2例、1例、0例,吻合口狭窄分别发生18例、1例、0例,近期反流分别发生42例、16例、10例,其他并发症分别为5例、6例、4例。端侧吻合组死亡1例,其他两组无死亡病例。端侧吻合组在术后吻合口狭窄、反流发生方面与其他两组差异有统计学意义,而在其他并发症方面差异无统计意义。侧侧吻合组、全侧侧吻合组远期反流测定分别随访88例、76例,发生远期反流分别有31例、18例,轻度反流分别为19例、15例,中度反流分别为11例、3例,重度反流分别为1例、0例。与侧侧吻合组比较,全侧侧吻合组中重度反流明显减少。结论：食管胃全侧侧吻合可以更好地达到侧侧吻合设计初始所要求的侧方线形吻合,并呈现出更好地预防狭窄、抗反流趋势及安全性。