以精神行为异常为首发症状的低血糖1例

1病例 患者，女性，42岁。因“精神行为异常半天”急诊入院。入院前半天，家属发现患者起床后出现胡言乱语，说话缺乏逻辑性，重复言语，行为异常。部分言语不清，反复问“今天周几”？把自己的丈夫当作妹妹，反复要求外出上班，自己戴着眼镜却反复寻找眼镜，人物定向力减退，不认识自己的孩子；伴精神萎靡、全身乏力，行走不稳，需家属搀扶行走。无剧烈头痛、恶心呕吐、意识丧失；无发热、畏寒；无复视、视物模糊、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑；无肢体活动障碍及大小便失禁。否认肝炎、结核病史；否认高血压、心脏病、糖尿病史。行头颅CT检查未见异常。急诊科考虑：脑血管意外？精神障碍？遂转入我科治疗。体格检查：体温36.5℃，脉搏65次/min，呼吸20次/min，血压112/71 mmHg。神志恍惚，精神萎靡，反应迟钝，躁动不安，言语不清。颅神经检查未见确切异常；四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出；心、肺、腹检查未见确切异常。急查血糖：2.3 mmol/L；急查电解质、血常规、肝肾功能、血氨、心电图均未见异常。考虑低血糖症。立即静脉推注50%葡萄糖40 ml，然后继续给予5%葡萄糖氯化钠液体500 ml 静脉滴注，30 min 后复查血糖5.0 mmol/L。患者精神症状逐渐好转，言语正常，对答切题，自主进食，当天未再发作上述症状。次日完善肿瘤标记物、糖化血红蛋白、粪便常规、尿液分析、血脂等均未见异常。糖耐量试验：空腹血糖2.71 mmol/L，余未见异常。建议患者进一步完善头颅MRI以及内分泌科会诊寻找低血糖的病因，但患者和家属拒绝并自行出院。1个月后电话随访，患者未再出现以上症状。