经导管主动脉瓣膜置换术研究进展

主动脉瓣狭窄（ aortic stenosis，AS），在老年人群中有着很高的发病率，病因多为退行性主动脉瓣硬化。近年来，由于我国老龄化的加剧，发病率越来越高。其最常见的类型是钙化性主动脉瓣狭窄（ cal－cific aorticstenosis， CAS）。西方发达国家中，CAS在心血管疾病中的发病率位居第三，仅次于高血压及冠心病。据报道，75～85岁发病率为4％，＞85岁发病率为6％［1，2］，严重威胁老年人群健康，并占据瓣膜置换的首位病因。 AS的传统治疗方法是外科主动脉瓣移植术，但外科手术往往创伤大、风险高，大量患者因年龄、体质、心脏功能或合并其他系统疾病等因素而放弃外科手术治疗。因此，研究新的治疗方法已成为各国学者共同努力的目标。全新的微创瓣膜置换技术--经导管主动脉瓣膜植入术（ transcatheteraorticvalva implantation， TAVI ）或经导管主动脉瓣置换术（ transcatheteraorticvalva replace－ment ，TAVR）的问世无疑为高风险的AS患者带来了希望。从Davis于1965年首次提出经皮主动脉瓣置换技术的设想，至2002年由法国的Cribier 等成功完成第1例AS患者的TAVR术［3］，该技术不断更新并取得了里程碑式的发展，至今已在40个国家和地区逐步开展，该治疗已惠及13万例患者［4］。在我国，复旦大学附属中山医院的葛均波教授等已于2010年10月3日完成了国内第1例TAVR ［5］。2011年PARTNER－B注册研究表明，AS患者中不适合外科手术治疗者， TAVR与传统治疗相比显著降低了病死率，且明显改善了患者症状［6，7］。2014年9月美国经导管心血管治疗（ TCT ）会议上， PART－NERⅠ研究结果报道TAVR组5年随访的病死率相对常规药物治疗组更低，且TAVR较常规药物治疗更为获益［8］，新的循证医学证据提升了TAVR在AS患者治疗中的地位。