半量阿替普酶联合依诺肝素溶栓治疗高龄ST段抬高型心肌梗死的临床研究

目的 研究半量阿替普酶联合依诺肝素治疗75 岁以上高龄ST 段抬高型心肌梗死患者的临床疗效.方法 将大同市三医院心血管内科2010 年5 月-2013 年5 月收治的121 例老年ST 段抬高型心肌梗死患者,根据是否有溶栓意愿分为溶栓治疗组（75 例）和非溶栓治疗组（46 例）.观察溶栓治疗组溶栓后临床血管再通情况;择期PCI 术中两组血管灌注情况;观察住院30 d 内发生的不良事件,包括死亡、心源性休克、恶性心律失常、颅内出血等.结果 溶栓治疗组临床冠脉再通率88.0%,择期PCI 术中冠脉造影显示溶栓治疗组冠脉血流TIMI2 级-3 级83.3%,明显高于未溶栓组16.0%（P = 0.000）.住院30 d 内终末事件溶栓组与未溶栓组死亡率分别10.7%和28.3%（P = 0.013）,心源性休克分别为5.3% 和19.6%（P = 0.014）,恶性心律失常分别为9.3% 和23.9%（P = 0.029）,颅内出血分别为4.0%和0（P = 0.170）.结论 半量阿替普酶联合依诺肝素溶栓治疗75 岁以上高龄ST 段抬高型心肌梗死患者显著增加血管再灌注,轻微增加颅内出血的发生率,对于不具备直接PCI的患者仍然是有价值且相对安全的选择.