闭合性心脏破裂合并肝脏破裂二例

患者1，女，26岁。车祸致胸腹部伤2 h 后入院。体格检查：BP 89／64 mmHg， P 149次／分。双侧颈静脉怒张。心率149次／分，律齐，心音遥远。双侧移动性浊音阳性。B 超检查提示心包腔积液，液性暗区约0．9 cm；胆囊窝及盆腔积液。CT 检查提示心包积液，双侧胸腔积液，肝左叶挫伤，胆囊窝及盆腔积液。初步诊断：（1）心包积液；（2）肝脏破裂；（3）失血性休克。急诊行心包开窗引流及剖腹探查术。自体血回收并剑突下心包开窗引流，术中见心包腔大量积血。诊断为心脏破裂。纵劈胸骨探查见右心房近上腔静脉区3～6 mm 3个裂口，不断有血涌出。清除积血及血凝块，暴露右房裂口，控制出血后缝合右房裂口，放置引流管并关胸。同时，取上腹正中切口探查，见腹腔内大量积血，约2000 ml，肝圆韧带左侧有一长约10 cm 裂口。缝合创面，放置引流管并关腹。术后心脏彩超检查提示心内结构无异常，第10天顺利出院。